林咸明,方劍喬

關(guān)于穴位效應(yīng)研究的思考

林咸明,方劍喬

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053)

穴位效應(yīng)是針灸臨床療效關(guān)鍵因素之一。認(rèn)為目前對穴位效應(yīng)的研究過于注重穴位效應(yīng)的“特異性”和“非特異性”的研究,對穴位“廣涉性”效應(yīng)研究相對不足。強(qiáng)調(diào)穴位效應(yīng)的研究要基于臨床實(shí)踐,提出穴位效應(yīng)是“局部性”與“廣涉性”效應(yīng)的綜合。應(yīng)在研究穴位“特異性”效應(yīng)的同時(shí)結(jié)合穴位“廣涉性”效應(yīng)的研究,對目前穴位效應(yīng)“特異性”研究某些自相矛盾的結(jié)果可能有較為滿意的解釋。今后應(yīng)重點(diǎn)對穴位在機(jī)體不同的體質(zhì)功能狀態(tài)或不同疾病狀態(tài)穴位效應(yīng)的“質(zhì)”和“量”的差異進(jìn)行研究,找尋其影響因素及其規(guī)律,確定治病的最佳穴位或穴位組方,以期促進(jìn)針灸臨床療效的提高。

穴位;針灸效應(yīng);特異性;廣涉性;局部性

針灸療效的關(guān)鍵在于針刺(或其它刺激因素)作用于穴位所產(chǎn)生的穴位效應(yīng),即所謂的“平陰陽”、“調(diào)虛實(shí)”、“和五臟”之效應(yīng),不同的穴位有不同的效應(yīng)也有相同或相似的效應(yīng),稱之為穴位“特異性”和“非特異性”。在該領(lǐng)域的研究目前已取得一些成果,但某些方面尚缺乏有說服力的證據(jù),有的結(jié)果甚至自相矛盾。本文試從穴位效應(yīng)的形成,穴位效應(yīng)的“局部性”和“廣涉性”與“特異性”和“非特異性”的關(guān)系進(jìn)行分析,并提出今后穴位效應(yīng)研究的初步設(shè)想。

1 穴位效應(yīng)的形成

穴位是分布于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上臟腑氣血輸注出入體表的特殊部位,也是接受各種方法刺激產(chǎn)生穴位效應(yīng)的刺激部位。針灸臨床實(shí)踐表明,通過對穴位的刺激,可出現(xiàn)對機(jī)體產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽,扶正祛邪的效應(yīng)。對該效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制,現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究初步表明,穴位接受各種刺激(機(jī)械、電、化學(xué)等),通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo),其中可能涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng),機(jī)體對該刺激信號通過神經(jīng)中樞(低位及高位中樞)進(jìn)行整合以后,發(fā)出各種對臟腑組織具有調(diào)節(jié)作用的信號,使之產(chǎn)生各種調(diào)節(jié)效應(yīng),即穴位效應(yīng)。大量現(xiàn)代針灸研究結(jié)果也表明,針灸刺激產(chǎn)生的穴位效應(yīng)并非構(gòu)成一對一的對應(yīng)關(guān)系,而是對機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)組織器官產(chǎn)生作用,穴位效應(yīng)的多途徑、多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)特點(diǎn),目前在針灸界已基本達(dá)成共識的。析其效應(yīng)產(chǎn)生的過程及效應(yīng)特點(diǎn),穴位效應(yīng)受多種因素的影響,不同的穴位及穴位組方、機(jī)體的體質(zhì)功能狀態(tài)或不同疾病狀態(tài)、刺激手段或刺激量的不同以及環(huán)境氣候因素等都會影響穴位效應(yīng)的質(zhì)和量。排除刺激手段的影響,就單穴效應(yīng)的研究,首先應(yīng)區(qū)分生理狀態(tài)下的穴位效應(yīng)與疾病狀態(tài)下的穴位效應(yīng),然后針對生理狀態(tài)下不同體質(zhì)的穴位效應(yīng)以及不同疾病狀態(tài)下的穴位效應(yīng)進(jìn)行研究,這樣的研究結(jié)果,才能觀穴位效應(yīng)的全貌。

2 穴位效應(yīng)的研究現(xiàn)狀

目前穴位效應(yīng)研究多從穴位效應(yīng)的“特異性”著手。所謂的穴位效應(yīng)的“特異性”即是指穴位效應(yīng)的“獨(dú)特性”甚至是某些“專一性”的表現(xiàn),經(jīng)穴系統(tǒng)與相應(yīng)臟腑組織器官絡(luò)屬或聯(lián)系是穴位產(chǎn)生特異性效應(yīng)的基礎(chǔ)。長期的臨床實(shí)踐表明,穴位效應(yīng)具有一定的特異性,如俞募穴主治相應(yīng)臟腑病,“合治內(nèi)府”,《四總穴歌》中“肚腹三里留、腰背委中求、頭項(xiàng)尋列缺、面口合谷收”就是最貼切地體現(xiàn)有關(guān)穴位“特異性”的典型。許多學(xué)者研究也表明不同經(jīng)脈的穴位效應(yīng)存在明顯差異,如胃經(jīng)的足三里可治療胃腸系統(tǒng)疾病;脾經(jīng)的隱白治療功能性子宮出血;大腸經(jīng)的曲池降血壓;腎經(jīng)的腎俞調(diào)節(jié)免疫及促進(jìn)泌尿功能;心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)調(diào)整心率,改善心血管功能;任脈的關(guān)元治療尿潴留;督脈的水溝在失血性休克中的升壓蘇醒效果等都極具代表性。已有一些研究認(rèn)為穴位效應(yīng)的“特異性”產(chǎn)生的生物學(xué)基礎(chǔ)是穴位或穴區(qū)不同組織結(jié)構(gòu)的“特異性”,不同穴位如具有相同或相似的組織結(jié)構(gòu),就可能具有相同或相似的“特異性”效應(yīng),只是有些表現(xiàn)出“相對特異性”,也就是具有相同或相似的“質(zhì)”,但表現(xiàn)不同的“量”。

目前有關(guān)穴位效應(yīng)的“特異性”的研究,多數(shù)著眼于對不同經(jīng)穴、同經(jīng)不同穴、經(jīng)穴與非經(jīng)穴、經(jīng)穴與非穴之間效應(yīng)的比較,且選擇某一指標(biāo)觀察不同穴位的效應(yīng)差異。如以心率變化為觀察指標(biāo),觀察內(nèi)關(guān)、足三里的穴位效應(yīng),這樣的研究方法可以得出內(nèi)關(guān)具有調(diào)節(jié)心率的穴位效應(yīng)“特異性”,但是并不能得出足三里調(diào)節(jié)胃腸功能的穴位效應(yīng)的特異性,甚至也可能遺漏內(nèi)關(guān)穴的其它“特異性”效應(yīng)。雖然穴位效應(yīng)具有功能相對的特異性,但過于強(qiáng)調(diào)穴位效應(yīng)的“特異性”以及選擇觀察指標(biāo)的“局限性”,可能使一些研究之間存在很多相互矛盾的結(jié)果。特別是近年幾位西方學(xué)者根據(jù)他們對針灸療法的理解設(shè)計(jì)并實(shí)施的臨床研究得出的針灸效應(yīng)幾乎等同于安慰劑效應(yīng)的報(bào)告尤其引人關(guān)注,其中問題的癥結(jié)需要解開。筆者認(rèn)為應(yīng)在研究穴位“特異性”效應(yīng)的同時(shí)結(jié)合穴位“廣涉性”效應(yīng)進(jìn)行研究,對目前穴位效應(yīng)“特異性”研究某些自相矛盾的結(jié)果可能有較為滿意的解釋。

3 穴位效應(yīng)研究的方法與策略

筆者認(rèn)為,穴位效應(yīng)是“局部性”與“廣涉性”的綜合。一般認(rèn)為穴位具有近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用三大效應(yīng),這其中的近治作用是所有穴位均具有的效應(yīng),即稱之為“局部性”效應(yīng);其遠(yuǎn)治作用和特殊作用不是所有穴位具有的,不同的穴位其作用效應(yīng)也有質(zhì)和量的差異,可以稱之為穴位效應(yīng)的“廣涉性”。針灸臨床表明,穴位包括阿是穴或非穴位等均有局部治療效應(yīng),如眼區(qū)周圍的穴位或非穴位均可以治療眼病;膝關(guān)節(jié)周圍的穴位或非穴位可以治療膝退變性骨關(guān)節(jié)炎;針刺減肥“以肥為腧”的多針刺法取效的事實(shí)均說明穴位的近治作用。同時(shí),穴位又具有特征性的遠(yuǎn)治作用,如內(nèi)關(guān)穴可治療心、胸、胃疾病以及失眠、神志病;合谷具有止痛、活血、疏散表邪、退熱等效應(yīng),表明穴位效應(yīng)具有廣適性或廣涉性。上述穴位的局部和廣涉效應(yīng)均有其“特異性”,同時(shí)也具有“非特異性”,即穴位刺激對機(jī)體多個(gè)功能系統(tǒng),特別是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用,使之產(chǎn)生整體廣泛調(diào)節(jié)效應(yīng),這是穴位效應(yīng)“廣涉性”產(chǎn)生的基礎(chǔ)。穴位“廣涉性”效應(yīng)在臨床上極具應(yīng)用價(jià)值,許多的特定穴取穴以及遠(yuǎn)道取穴等就是基于穴位“廣涉性”效應(yīng)。在目前熱衷于對穴位效應(yīng)“特異性”與“非特異性”的研究情形下,對穴位效應(yīng)的“廣涉性”研究則顯得相對不足,應(yīng)引起重視。

筆者認(rèn)為穴位的“局部性”和“廣涉性”效應(yīng)均包含“特異性”和“非特異性”效應(yīng),所以許多研究會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象,一些實(shí)驗(yàn)反映穴位效應(yīng)的“特異性”較明顯,而另一些實(shí)驗(yàn)顯示出穴位效應(yīng)的“非特異性”較突出。問題的癥結(jié)在于沒有把握穴位效應(yīng)的總體,而只是選取一個(gè)或幾個(gè)觀察指標(biāo),對不同的穴位效應(yīng)進(jìn)行比較草率得出結(jié)論。我們認(rèn)為穴位效應(yīng)應(yīng)是“局部性”與“廣涉性”的綜合,這其中既有“非特異性”的一面,又具有“特異性”的一面,兩者的統(tǒng)一,才能觀其全貌。

總之,穴位效應(yīng)研究是針灸理論與臨床的核心內(nèi)容。目前,國內(nèi)外有關(guān)穴位效應(yīng)特異性研究已取得了大量的成果,但對于回答穴位效應(yīng)特異性、其基本規(guī)律和生物學(xué)基礎(chǔ)等科學(xué)問題,尚缺乏有說服力的結(jié)論性研究成果,有的甚至自相矛盾。筆者認(rèn)為,穴位效應(yīng)具有“特異性”與“非特異性”,同時(shí)又具有“局部性”與“廣涉性”的特點(diǎn)。其效應(yīng)“特異性”主要體現(xiàn)在穴位與其相應(yīng)臟腑組織器官的聯(lián)系和效應(yīng)的“專一性”;穴位效應(yīng)的“廣涉性”反映了穴位效應(yīng)有其“散射”的特點(diǎn)。有關(guān)穴位效應(yīng)的“特異性”與“非特異性”研究結(jié)果之紛爭,我們認(rèn)為實(shí)乃觀察對象及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)不同之故,有關(guān)穴位效應(yīng)的研究不能僅停留在其“特異性”與“非特異性”這一特性,更要研究其效應(yīng)的“廣涉性”,要探索在哪些情況下,穴位效應(yīng)表現(xiàn)出那些特異性?其效應(yīng)量度如何?哪些或哪類穴位效應(yīng)表現(xiàn)出其“廣涉性”?在生理和病理狀態(tài)下,這些穴位效應(yīng)有何特點(diǎn)?有無規(guī)律可循?要探索使穴位產(chǎn)生某些“特異性”與“廣涉性”效應(yīng)的方法和條件。今后,穴位效應(yīng)研究應(yīng)該以針灸臨床有效病癥為載體,積極加強(qiáng)國內(nèi)外交流與合作,采用多學(xué)科交叉研究的方法進(jìn)行,才能取得突破性進(jìn)展。

2011-02-03

R249

A

1005-0957(2011)03-0207-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.207

浙江省“重中之重”學(xué)科(針灸推拿學(xué))建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助(浙教高科[2008]255號)

林咸明(1966 - ),男,教授

方劍喬(1961 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)檠ㄎ恍?yīng)機(jī)制研究,E-mail:fangjianqiao@yahoo.com