王凡,雷慧姝,東貴榮

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近十年針刺手法實(shí)驗(yàn)研究狀況分析

王凡,雷慧姝,東貴榮

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 201203)

針刺;針刺手法;綜述

針刺手法是針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分。在臨床治療中,同樣的疾病和同樣的穴位因操作手法不同,產(chǎn)生的療效也會有很大的差異。但是由于針刺手法涉及到幅度、深度、頻率、力度、方向、次數(shù)、時(shí)間、呼吸等諸多方面,并且受到患者身心狀態(tài)、取穴等因素的影響,很難把握和應(yīng)用。而且,針刺補(bǔ)瀉常以患者主觀產(chǎn)生的涼熱或酸麻沉脹感覺為指標(biāo),難于客觀衡量。因此,針刺手法問題備受爭議,針刺手法與針刺效應(yīng)有沒有對應(yīng)關(guān)系?如何量化強(qiáng)弱刺激?針刺手法能否實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化?近年來針灸界學(xué)者對這些亟待解決的問題進(jìn)行了初步探索,現(xiàn)將十年來的研究進(jìn)展綜述如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫;重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方醫(yī)藥信息系統(tǒng)。

1.2 檢索方法

①選擇了7個(gè)與該主題相關(guān)的關(guān)鍵詞,即“針刺手法”、“補(bǔ)瀉手法”、“提插補(bǔ)瀉”、“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”、“補(bǔ)瀉手法”、“燒山火”、“透天涼”;②上述7個(gè)關(guān)鍵詞使用布爾邏輯算符“OR”進(jìn)行運(yùn)算,可檢出所有與針刺手法相關(guān)的文獻(xiàn);③界定年限為1999年至2009年。

1.3 文獻(xiàn)選擇

在獲得的文獻(xiàn)中,選擇刊登在醫(yī)學(xué)類期刊及應(yīng)用實(shí)驗(yàn)研究方法對針刺手法進(jìn)行研究的文獻(xiàn),涉及的研究內(nèi)容為提插、捻轉(zhuǎn)單式手法或燒山火、透天涼等其他復(fù)式手法,本著隨機(jī)、對照原則,有兩種或兩種以上針刺組的比較。最后共篩選出文獻(xiàn)30篇。

2 分析與結(jié)果

2.1 研究目的

①闡明單式針刺補(bǔ)法和針刺瀉法的操作是否存在效應(yīng)上的差異,研究其效應(yīng)差異是否為補(bǔ)瀉效應(yīng)差異,并探討其可能的作用機(jī)制,從而為臨床實(shí)施補(bǔ)瀉手法提供依據(jù)[1-9]。②通過觀察不同參數(shù)的刺激量產(chǎn)生的針刺效應(yīng),探討針刺手法的量效關(guān)系,從而為臨床獲得最佳療效、針刺的標(biāo)準(zhǔn)化提供依據(jù)。在刺激參數(shù)的選擇方面,王彩虹等[10,11]從幅度、頻率的角度觀察提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法的效應(yīng)差異,樊小農(nóng)[12]考慮了針刺頻率和刺激時(shí)間兩個(gè)因素,睢明河等[13]兼顧了幅度、頻率和時(shí)間三個(gè)參數(shù)。另有研究針刺深度量效關(guān)系的文獻(xiàn)報(bào)道[14]。③不同針刺手法治療作用的優(yōu)劣比較。不少針灸工作者在多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了獨(dú)特的針刺療法,如石學(xué)敏院士的醒腦開竅法、鄭魁山教授的熱補(bǔ)手法、溫通針法和孫六合教授的提運(yùn)瀉法等,在治療某些疾病上取得了較為顯著的臨床療效。為了深入探討這些手法與傳統(tǒng)補(bǔ)瀉手法治療效應(yīng)的差異及其作用機(jī)制,學(xué)者們對不同針刺手法的效應(yīng)做了觀察對比,為臨床治療中手法的選擇提供篩選依據(jù)[12,15-21]。

另外,實(shí)施針刺手法與不實(shí)施針刺手法[13,22],燒山火與單式補(bǔ)法[23-25],提插法與捻轉(zhuǎn)法[11,26],手針與電針[27]療效機(jī)制的差異對比也是針灸界學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。

2.2 研究手段

2.2.1 生理學(xué)方法

以受試者或受試動物的生理體征為觀察指標(biāo)的研究最多。其中,用半導(dǎo)體體溫計(jì)、紅外熱像儀測定針刺局部、遠(yuǎn)隔部位的皮溫最為常見,旨在通過觀察皮溫的變化來了解針刺前后或不同手法刺激前后機(jī)體能量代謝情況的改變[1-2,6,10,22]。

生物體是一個(gè)容積導(dǎo)體,因此有學(xué)者認(rèn)為,在行針時(shí),由于施術(shù)者手、臂活動和針體刺激,施術(shù)者和受試者都會產(chǎn)生肌電和肌磁場,兩者對針刺療效都會產(chǎn)生一定的影響[28],因此從電阻[11]、電生理[3,26]和痛閾[9]的角度對針刺效應(yīng)進(jìn)行觀察,成為針刺手法研究的一個(gè)熱點(diǎn)。

2.2.2 分子生物學(xué)技術(shù)

針灸學(xué)的研究已經(jīng)成為生命科學(xué)的一個(gè)重要組成部分,分子生物學(xué)的理論和方法在針灸學(xué)研究中的應(yīng)用日趨廣泛和深入。放射免疫法、酶組化法,甚至用于基因工程的高效液相色譜法、PCR、流式也已應(yīng)用于針刺手法的研究中。

這些技術(shù)通常用來檢測與疾病模型相關(guān)的敏感指標(biāo),通過觀察針刺前后指標(biāo)的變化來比較不同針刺手法的效應(yīng)差異,分析各種針刺手法的效應(yīng)機(jī)制。如郭永明等[16]以胃潰瘍大鼠為針刺對象時(shí),用放射免疫法來測定血清胃泌素,郝晉東等[23]以高脂血癥家兔為研究對象,則選擇了酶法來測定與血脂相關(guān)的血清TC、TGL、LDL、HDL。

也有利用分子生物學(xué)技術(shù)監(jiān)測神經(jīng)、免疫特異性指標(biāo),來研究針刺手法的神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。如劉智斌[7,8]通過觀察T細(xì)胞內(nèi)Jak1激酶的表達(dá)水平、外周血單核細(xì)胞量來研究補(bǔ)法針刺免疫調(diào)節(jié)作用的信號傳導(dǎo)機(jī)制以及不同補(bǔ)法的量效關(guān)系。

2.2.3 其他

觀察針刺局部和靶器官細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)在針刺手法的研究中也較為常見。另外,胡建平等[27]利用功能磁共振技術(shù)在電針針刺和手法針刺的機(jī)制研究中做了初步探索,為臨床針刺方法的選擇提供了一定的參考。

2.3 針刺手法的操作

在針刺手法研究中,針刺手法的選擇一般有兩種,傳統(tǒng)的補(bǔ)瀉手法和臨床中摸索的經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)瀉方法。傳統(tǒng)補(bǔ)瀉方法一般按照全國統(tǒng)編教材,很多文獻(xiàn)中尚未注明具體的幅度、頻率、針刺時(shí)間。在手法的實(shí)施上,大部分文獻(xiàn)注明“前后均由一人操作完成”。只有二個(gè)課題組發(fā)表的文獻(xiàn)利用針刺手法儀對施術(shù)者的手法進(jìn)行了規(guī)范[10,22]。

2.4 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析

目前針刺手法的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)多應(yīng)用單因素的完全隨機(jī)設(shè)計(jì)。某些文獻(xiàn)即使考慮到多個(gè)因素的多個(gè)水平,仍然使用了適用于單因素分析的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。

3 討論

近十年來關(guān)于針刺手法的研究,文獻(xiàn)整理、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論探討方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于實(shí)驗(yàn)研究。從上述文獻(xiàn)分析來看,該領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)研究多集中于針刺手法的量效關(guān)系和不同手法效應(yīng)差異的比較,主要利用分子生物學(xué)和生理學(xué)的手段,取得了一定的進(jìn)展。但是,針刺手法的實(shí)驗(yàn)研究仍處于探索階段,還沒有建立一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、可靠客觀的方法學(xué)。具體分析如下。

3.1 得氣

“得氣”是補(bǔ)瀉的基礎(chǔ),針刺時(shí)首先要通過針刺手法使之得氣,然后應(yīng)用補(bǔ)瀉手法才能達(dá)到補(bǔ)或?yàn)a的目的。目前在針刺手法研究中,“得氣”與否都基于施針者和受針者的感覺和經(jīng)驗(yàn),沒有客觀評價(jià)指標(biāo),而且在實(shí)驗(yàn)研究中,一半以上的研究對象是鼠、家兔等動物,它們沒有語言,更難于準(zhǔn)確評價(jià)“得氣”現(xiàn)象。因此,“得氣”的客觀評價(jià)問題是手法研究的第一道難題。從20世紀(jì)90年代初,學(xué)者們就開始試圖運(yùn)用電鏡、體表超微弱冷光技術(shù)、HRP示蹤法、生物力學(xué)、神經(jīng)電生理等方法探索針刺得氣的客觀檢測與評價(jià)的方法[29-33],經(jīng)歷了從離體到活體,從結(jié)構(gòu)到功能的研究思路的變化。這種變化基于研究者們對經(jīng)絡(luò)腧穴實(shí)質(zhì)認(rèn)識的變化,多數(shù)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)和腧穴不是“結(jié)構(gòu)單位”,而是“功能單位”。功能磁共振成像技術(shù)是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的能夠在生理狀態(tài)下實(shí)時(shí)、無創(chuàng)傷地反映人腦功能活動的影像技術(shù)[34]。建議利用該技術(shù)研究得氣的作用機(jī)制,總結(jié)作用規(guī)律,為手法研究提供可靠的科學(xué)依據(jù)。目前,這一技術(shù)已應(yīng)用于針灸領(lǐng)域的研究,但是方法學(xué)還有待于進(jìn)一步探索。

3.2 針刺手法標(biāo)準(zhǔn)化和量化

在針刺手法研究的相關(guān)文獻(xiàn)中,補(bǔ)瀉手法的頻率、幅度、時(shí)間等參數(shù)不明確,強(qiáng)弱刺激量的界定可謂百家爭鳴,不同課題組、不同實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可比性不強(qiáng)。同時(shí),在手法的實(shí)施上,幾乎沒有任何機(jī)械化措施對施術(shù)者手法進(jìn)行量化,無法界定施術(shù)者手法的客觀參數(shù),使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果缺乏可信度和重復(fù)性。筆者認(rèn)為,針刺手法的實(shí)驗(yàn)研究必須要有一定的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn),這樣才能使實(shí)驗(yàn)更加嚴(yán)謹(jǐn),更符合一致性原則、重復(fù)性原則和客觀性原則,從這個(gè)意義上講,針刺手法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化迫在眉睫。這也是針灸走向世界的必然要求。實(shí)驗(yàn)中應(yīng)該對施術(shù)者的針刺手法進(jìn)行一定的量化、規(guī)范化。運(yùn)用生物力學(xué)原理、計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù),針刺手法儀、手法參數(shù)檢測系統(tǒng)、電子針灸儀等儀器、軟件相繼問世[35],不僅可以用來測定施術(shù)者針刺手法參數(shù),還可以模擬各種補(bǔ)瀉手法來代替手針操作。目前這些技術(shù)尚存在一定的缺陷,但是可以揚(yáng)長避短地將其應(yīng)用于針刺手法的科研中,在實(shí)踐中不斷完善、創(chuàng)新。

3.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

針刺效應(yīng)的因素是復(fù)雜的,包括腧穴特異性、得氣、機(jī)體狀態(tài)以及針刺手法、刺激量等[36],這些因素交互作用,并非孤立存在的。研究者們在研究中也多選用時(shí)間、針刺頻率、幅度等多個(gè)因素對手法進(jìn)行研究。而在針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生過程中,哪個(gè)或者哪些因素起著決定性的因素,目前尚無定論。因此,建議針刺手法研究應(yīng)綜合考慮各因素的作用及其交互作用,可應(yīng)用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì),或者多因素多水平的正交設(shè)計(jì)等,進(jìn)行方差分析,這樣可更加客觀地反應(yīng)針刺補(bǔ)瀉與補(bǔ)瀉效應(yīng)的相關(guān)性以及針刺補(bǔ)瀉的量效關(guān)系。

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2010-07-23

R245.3

A

1005-0957(2011)03-0204-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.204

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(90709030)

王凡(1984 - ),女,2009級博士生

東貴榮(1950 - ),男,教授, E-mail:dongguirong@tom.com