肖思琦

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穴位注射配合灸法治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

肖思琦

(上海郵電醫(yī)院針灸科,上海 200040)

觀察穴位注射配合灸法治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。采用穴位注射配合冠心灸治療穩(wěn)定性心絞痛患者120例,穴位注射取心俞、足三里、豐隆穴,灸法治療取膻中、至陽穴。120例患者治療后心絞痛癥狀及硝酸甘油減停率評定,總有效率為98.3%;治療后心電圖療效評定,總有效率為97.5%。穴位注射配合灸法是治療穩(wěn)定型心絞痛一種有效的方法。

水針;灸法;心絞痛

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病,它與冠狀動脈痙攣一起,統(tǒng)稱為冠心病,亦稱缺血性心臟病。在歐美國家本病極為常見,在我國,隨著生活質(zhì)量的提高患病率也有明顯上升趨勢。心絞痛是指因冠狀動脈供血不足,心肌急劇、短暫缺血缺氧而出現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,其中穩(wěn)定性心絞痛是指在較長時間內(nèi)(3個月以上),疼痛發(fā)作的誘因、程度、時限、緩解方式大致保持不變或發(fā)作次數(shù)傾向減少的,西醫(yī)治療以擴張血管,控制心率為主。但目前研究表明某些防治心絞痛的藥物也可誘發(fā)心絞痛,如潘生丁、心得安、心痛定等,且長期服用這類藥物還會帶來很多毒副反應(yīng)。筆者自2005年起以丹參黃芪穴位注射配合灸法治療穩(wěn)定型心絞痛120例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者均為我院門診及住院患者,其中男72例,女48例;年齡最小48歲,最大88歲,平均68歲;病程最短6個月,最長19年,平均3.87年;氣虛血瘀型24例,氣滯血瘀型36例,陰寒凝滯型41例,陽氣虛衰型19例。所有入選患者均符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標準,Killip心功能Ⅰ～Ⅱ級,除外不穩(wěn)定心絞痛、左室功能不全Ⅲ級以上或過去3個月中有心肌梗死史者。所有患者均接受過西醫(yī)常規(guī)治療,但目前仍反復(fù)發(fā)作。

1.2 中醫(yī)診斷標準

氣虛血瘀型表現(xiàn)為胸痛胸悶,心悸氣短,神倦乏力,面色紫暗,舌淡紫,脈弱而澀;氣滯血瘀型表現(xiàn)為胸痛胸悶,胸脅脹滿,心悸,唇舌紫暗,脈澀;陰寒凝滯型表現(xiàn)為胸痛徹背,感寒痛甚,胸悶氣短,心悸,畏寒,四肢欠溫,面白,舌苔白,脈沉遲或沉緊;陽氣虛衰型表現(xiàn)為胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸汗出,畏寒,肢冷,下肢浮腫,腰酸無力,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細或沉微欲絕。

2 治療方法

2.1 穴位注射

取心俞、足三里、豐隆穴。上述穴位常規(guī)皮膚消毒后,用5 mL注射器接長5號注射針頭,抽取2 mL丹參注射液,在心俞穴直刺后向脊柱方向斜刺1.5 cm,局部有酸脹感,回抽無血,緩慢注入,每側(cè)1 mL,然后用干棉球按壓1 min。再用5 mL注射器接長5號針頭,抽取4 mL黃芪注射液,直刺足三里、豐隆穴,約2 cm深,無觸電感,無強烈放射感,回抽無血,緩慢注入,每穴1 mL,出針后干棉球按壓1 min。每星期治療3次,10次為1個療程,療程間隔2星期,連續(xù)治療2～3個療程。

2.2 灸法治療

取膻中、至陽穴。采用中國中醫(yī)研究院針灸研究所開發(fā)研制的冠心病灸,展開兩翼,剝開離型紙,將灸膏對準膻中或至陽穴(為避免皮膚過敏此二穴交替使用),將兩翼粘紙緊貼皮膚,并將溫控貼貼于灸膏外側(cè)面中央,持續(xù)貼灸6～8 h,囑患者自行取下。配合穴位注射,每星期治療3次,10次為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

3.1.1 心絞痛癥狀及硝酸甘油減停率

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2001年)標準評定。

顯效 同等勞動強度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,硝酸甘油消耗量減少80%以上。

有效 心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%。

無效 心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少均不到50%。

3.1.2 心電圖療效評定

參照2002年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》評定。

顯效 靜息心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_到“正常心電圖”。

有效 靜息心電圖缺血性ST段的下降,治療后回升0.05 mV以上,但未達到正常,或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達25%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。

無效 靜息心電圖基本與治療前相同。

加重 靜息心電圖ST段較治療前降低0.05 mV以上,或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深達25%以上或直立T波變平坦,平坦T波變倒置。

3.2 治療結(jié)果

120例患者治療后均進行心絞痛癥狀及硝酸甘油減停率評定,顯效101例,占84.2%;有效17例,占14.1%;無效2例,占1.7%;總有效率為98.3%。120例患者治療后心電圖療效評定,顯效78例,占65.0%;有效39例,占32.5%;無效3例,占2.5%;總有效率為97.5%。

3.3 病例介紹

患者,男,78歲,2006年2月就診。罹患高血壓,冠心病至今15年,確診為穩(wěn)定型心絞痛5年,常年服用恬爾心、倍他樂克、消心痛類藥。近2年來,患者心前區(qū)疼痛頻繁發(fā)作,活動后及情緒變化后明顯,每日均需含服硝酸甘油或麝香保心丸。多次住院檢查及治療,病情反復(fù)。就診時患者胸悶,心悸,畏寒,四肢欠溫,面白,舌苔白,脈沉遲澀。24 h心電圖示ST-T下降0.1 mV以上合并右束支傳導(dǎo)阻滯,結(jié)合病史診斷為胸痹,陰寒凝滯型。即與丹參注射液2 mL心俞注射,黃芪注射液4 mL足三里,豐隆注射,并與冠心灸膻中及至陽敷灸,5次后患者癥狀明顯改善,精神大振,治療1個療程后,心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,服用硝酸甘油次數(shù)大減?；颊邎猿?個療程后,復(fù)查心電圖顯示ST-T恢復(fù)正常,基本無明顯心絞痛發(fā)生。隨訪半年,患者心電圖均無明顯ST-T改變。此后,患者每年冬春交替時節(jié)均會行此治療1次,至今病情平穩(wěn)。

4 體會

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病心絞痛中最常見的類型,目前對于它的治療有2個主要目標,首要目標是預(yù)防心肌梗死和死亡,從而延長壽命;第二個目標是減輕心絞痛癥狀,減少缺血發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量[1],所以針對它往往需要長期治療和跟蹤,西醫(yī)在大量的病因治療和癥狀控制同時帶來了很多藥物的毒副反應(yīng),故而我們需要在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中尋求更好更安全的方法。

穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇。漢代張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》中指出本病的病機為“陽微陰弦”,中醫(yī)學(xué)認為冠心病心絞痛是以臟腑虛損氣血陰陽不足為本,以氣滯、血瘀、痰濁和寒凝等有形之邪為標的“本虛標實”之證。治療上以益氣活血通絡(luò)為大法。因而在遵循此大法基礎(chǔ)上,筆者在臨證之時將針藥灸相結(jié)合,以起到以下幾方面的作用,①穴位注射能起到穴位、針刺、藥物三結(jié)合的作用。不僅直接刺激了經(jīng)絡(luò)線上的穴位,同時由于藥物在穴位上存留時間較長,可明顯增強穴位的治療效能。所選穴位中心俞穴為足太陽膀胱經(jīng)穴,為背俞穴,《外臺秘要》稱其“主心痛,與背相引而痛。”而所選藥物中丹參為活血化瘀,滋陰清熱要藥,性苦寒,歸心、肝經(jīng),現(xiàn)代藥理證明丹參注射液具有擴張血管、增加冠狀動脈血流量等作用,對缺血性心臟病有一定的治療作用,尤其對氣虛血瘀證作用較明顯。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴,《玉龍賦》中指出“心悸虛煩,刺三里”,豐隆穴是足陽明之絡(luò)穴,別走太陰,《千金方》指出其主胸痛如刺,腹若刀切痛。而現(xiàn)代多項針灸臨床研究表明足三里、豐隆穴的針刺可顯著降低LDL-C,TC, TG水平,并可明顯降低血漿內(nèi)皮素(ET)的水平[2],其中尤其以豐隆穴對脂蛋白和膽固醇的調(diào)節(jié)作用最為明顯,目前高脂血癥是公認的引起全身脈管特別是心腦血管粥樣硬化的主要原因,而現(xiàn)代藥理研究同時表明黃芪可使冠狀動脈血管擴張、增加心肌血液供應(yīng)、恢復(fù)細胞活力、保護心肌細胞,此藥物和穴位的配合能良好地改善血循環(huán),控制血脂。②張仲景在《傷寒雜病論》中確立了“病在三陰宜灸,病在三陽宜針”的針灸治療原則,并提倡灸藥并施。同時在許多現(xiàn)代針灸研究中均發(fā)現(xiàn)灸法可調(diào)整血脂代謝,減緩血脂升高,從而預(yù)防冠心病的發(fā)生[3]。而膻中、至陽為督任二脈經(jīng)穴,膻中更是氣之會,心包之募穴,灸治膻中、至陽穴可明顯改善冠心病患者的心電圖ST-T及Q-TC,HR指標,同時使全血比粘度、纖維蛋白元均明顯下降[4]。冠心灸主要藥物成分為蘇合香、冰片、川芎、丹參等,屬于現(xiàn)代灸法。它是用最新的化學(xué)發(fā)熱工藝取代傳統(tǒng)艾絨或艾條制熱方式,使藥物在皮膚上通過熱效應(yīng)快速透入皮膚,不僅發(fā)揮了藥物的作用,同時又起到溫灸的作用,且持續(xù)時間可為8～10 h,明顯增強了臨床療效。至此針、藥、灸各施其職,協(xié)同發(fā)揮活血、化瘀、補氣之功效。

目前對單一療法、單一針法或單穴往往會造成臨床針灸治療量的不足而帶來臨床治愈率的降低已獲得很多共識[5],筆者在多年臨床中也體會到針刺藥物和灸法的協(xié)調(diào)配合,可起到事半功倍的療效。同時穩(wěn)定型心絞痛容易反復(fù)發(fā)作,治療過程較長且反復(fù),故在療程中需建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系,長期跟蹤治療會明顯提高臨床治愈率。

[1] 熊芳麗,肖亞平.針灸治療冠心病心絞痛130例[J].上海針灸雜志,2000,19(4):18.

[2] 張紅星,黃國付,周利,等.電針豐隆穴治療高脂血癥患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(9):633-635.

[3] 吳煥淦.中國灸法學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2006:165.

[4] 楊兆明.刺法灸法學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1996:146.

[5] 侯書偉,李永春.論針灸治療量[J].中國針灸,2009,29(8):670- 674.

Observation on the Combining Effect of Hydro-injection and Moxibustion for Treating Angina Pectoris

-.

,200040,

To assess the combining effect of hydro-injection and moxibustion in treating stable angina.A sample of 120 patients with stable angina were treated by using combined hydro-injection and moxibustion, and the acupoints selected for hydro-injection were Xinshu (BL 15), Zusanli (ST 36), Fenglong (ST 40), while Danzhong (CV 17) and Zhiyang (GV 9) were chosen for moxibustion.The total effective rate turned out to be 98.4% by evaluating the angina related symptoms and withdrawal and reduction rate of nitroglycerin; the total effective rate was 97.5% referred to the post-treatment electrocardiogram (ECG) findings.It is effective in treating the stable angina by using hydro-injection and moxibustion in a combining way.

Hydro-acupuncture; Moxibustion; Angina pectoris

R246.1

A

1005-0957(2011)03-0146-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.146

肖思琦(1972 - ),女,主治醫(yī)生

2010-08-24