查和萍,范志勇,謝建周

?

埋線療法配合鹿瓜多肽治療強(qiáng)直性脊柱炎31例

查和萍,范志勇,謝建周

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 528200)

針刺;脊柱炎,強(qiáng)直性;針?biāo)幉⒂?埋線

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病,首先好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié),逐漸累及脊柱和四肢關(guān)節(jié)[1]。晚期常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)及韌帶骨化,脊椎呈“竹節(jié)狀”改變,脊柱或受累關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張?jiān)缙诼?lián)合治療,常規(guī)服用非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、腎上腺皮質(zhì)激素,中醫(yī)中藥方面常使用雷公藤多甙、青藤堿、帕夫林、火把花根片等,長(zhǎng)期服用此類藥副反應(yīng)大,療效不甚理想。因本病目前尚無(wú)有效的治療方法,筆者自2008年以來(lái)采用排浮線療法配合鹿瓜多肽靜脈滴注治療該病31例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

31例強(qiáng)直性脊柱炎均為我院頸肩腰腿痛專科門診患者,均符合1984年修訂的AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例,女3例;年齡最小23歲,最大48歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)19年。28例患者人類白細(xì)胞抗原-B27(HLAB27)為陽(yáng)性,其中23例患者的骶髂關(guān)節(jié)受累, 4例患者的胸椎受累,胸腰段出現(xiàn)“骨橋”,2例并發(fā)骨質(zhì)疏松,6例并發(fā)骨質(zhì)增生。

2 治療方法

取華佗夾脊穴(頸椎夾脊、第1胸椎至第5腰椎夾脊,每隔一椎體交替取穴),輔以阿是穴。夾脊穴每次取3個(gè)對(duì)穴為1組。脾虛加足三里;腎虛加關(guān)元、氣海;血瘀加血海。選取穴位后,在夾脊穴旁開(kāi)3寸用龍膽紫作一標(biāo)記為進(jìn)針點(diǎn),安多福常規(guī)消毒后對(duì)進(jìn)針點(diǎn)作局麻,局麻后開(kāi)始進(jìn)行浮植羊腸線,選取長(zhǎng)度為2 cm的腸線,插入改良9號(hào)腰穿針內(nèi),沿局麻針孔快速進(jìn)針,進(jìn)針時(shí)與皮膚呈90°角,針尖穿破皮膚后針體貼緊皮膚水平進(jìn)針,針尖方向?qū)?zhǔn)夾脊穴徐徐進(jìn)針,進(jìn)針深度為 3～4 cm,不行提插、捻轉(zhuǎn)。這時(shí)患者應(yīng)無(wú)酸麻脹痛等感覺(jué),若有,說(shuō)明針刺過(guò)深或過(guò)淺,須將針退回重新進(jìn)針。然后一手固定推針芯,一手退針管,使羊腸線浮入穴內(nèi),不能露出皮外,出針后用干棉球壓迫穴位1～2 min,防止出血,針孔處敷創(chuàng)可貼。每次取3個(gè)對(duì)穴為一組,5 d治療1次,療程間可休息3～5 d,4次為1個(gè)療程[2]。

此外,患者還應(yīng)用鹿瓜多肽注射液靜脈點(diǎn)滴, 24 mg/d。每天治療1次,10 d為1個(gè)療程。

全部患者均要求配合功能鍛煉,針對(duì)不同的受累關(guān)節(jié),采用不同的鍛煉方法,目的是為了保證脊柱的正常生理彎曲,保持胸廓活動(dòng)度,維持正常的呼吸功能;尤其對(duì)于中老年患者有利保持正常骨強(qiáng)度,防止骨質(zhì)疏松,防治肢體廢用性肌肉萎縮。為了保持胸廓活動(dòng)度,早起、休息時(shí)間及睡前均應(yīng)作深呼吸運(yùn)動(dòng);對(duì)于腰骶關(guān)節(jié)受累情況,每天作腰部的前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體,使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度;對(duì)于頸椎受累情況,頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng),以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),以保持頸椎的正?；顒?dòng)度;對(duì)于胸椎受累情況,可做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等;具體的運(yùn)動(dòng)量個(gè)人自己選擇和把握,均以休息后第二天不感到疲勞為度。

以上浮線治療2個(gè)療程、鹿瓜多肽靜脈滴注20次統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 治療結(jié)果

31里患者經(jīng)治療后,臨床痊愈(臨床癥狀、體征消失或基本消失)2例,占6.4%;顯效(臨床癥狀、體征明顯改善)20例,占64.5%;有效(臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn))7例,占22.6%;無(wú)效(臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重)2例,占6.5%;總有效率為93.5%。

4 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調(diào)有密切關(guān)系,是一種具有遺傳性的免疫性頑疾,由于長(zhǎng)期服藥對(duì)患者身體造成不少副反應(yīng),尋求一種綠色簡(jiǎn)便的療法是每位醫(yī)師的責(zé)任。本病屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”、“骨痹”、“大僂”等范疇,其病機(jī)為腎虛督空,治療以補(bǔ)腎調(diào)督為主。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,羊腸線作為一種異體蛋白,浮線后可使人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),產(chǎn)生多種免疫因子,可提高人體應(yīng)激能力,激發(fā)人體免疫功能,調(diào)節(jié)身體有關(guān)臟腑器官功能,達(dá)到扶正祛邪的目的。由于夾脊穴在中軸關(guān)節(jié)兩側(cè),在強(qiáng)直性脊柱炎選穴中是首選穴位。從經(jīng)絡(luò)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、解剖學(xué)等看,夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間,夾督脈伴太陽(yáng)經(jīng)而行,三者經(jīng)氣相互貫通及作用功能相似,刺激夾脊穴的針灸效應(yīng)可以同時(shí)調(diào)控督脈及太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,夾脊穴正是脊神經(jīng)出口的位置,脊柱兩旁分布著椎旁神經(jīng)節(jié),它們借節(jié)間支連成交感干,并隨脊神經(jīng)分布到周圍器官或臟器[3],有學(xué)者發(fā)現(xiàn)刺激夾脊有利氣血運(yùn)行,能改善微循環(huán)狀態(tài),能改善組織的缺血和缺氧狀態(tài),同時(shí)還可以改善免疫功能,強(qiáng)直性脊柱炎取夾脊穴治療有一定理論依據(jù)[4,5]。除了外治,我們采用鹿瓜多肽注射液靜滴,鹿瓜多肽是從鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類活性成分,梅花鹿的骨骼具有補(bǔ)腎,植物甜瓜具有通經(jīng)活絡(luò)功效。功能是促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的恢復(fù);還能抑制前列腺素的釋放,達(dá)到止痛效果及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)于成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞有促進(jìn)分化和降低分化的雙重調(diào)節(jié)作用,同時(shí)對(duì)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能有調(diào)節(jié)作用,它既能緩解炎癥反應(yīng)的破壞性,因此可阻止強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病進(jìn)程。和其他西藥相比無(wú)明顯骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道損傷等毒副反應(yīng)[6,7]。

穴位浮線是將羊腸線植于皮下疏松結(jié)締組織,利用它對(duì)穴位的持久刺激作用治療疾病的方法。穴位浮線可獲得長(zhǎng)久刺激,且療效持久,兩次治療間隔可以長(zhǎng)達(dá)5 d,彌補(bǔ)針灸原有扎針次數(shù)多、療效不持久、病愈后療效不易鞏固的缺點(diǎn)。而且與埋線相比,埋線一般需要酸麻漲重等感覺(jué),而浮線則不需要,操作時(shí)也不需要“得氣”,如果“得氣”療效反而不好,由于不進(jìn)入肌肉而減少疼痛及不影響美觀,這點(diǎn)容易為廣大患者接受。筆者將內(nèi)治和外治有機(jī)結(jié)合起來(lái),可使臨床療效大大提高。通過(guò)局部夾脊穴浮線,穴位受羊腸線刺激產(chǎn)生長(zhǎng)久治療效應(yīng),可以直達(dá)病所,刺激了相應(yīng)的神經(jīng)根,同時(shí)減少了治療時(shí)間,從而改善了局部的微循環(huán),其次通過(guò)鹿瓜多肽的全身調(diào)理,對(duì)整個(gè)中軸關(guān)節(jié)產(chǎn)生了治療作用。

[1] 魏云玉,黃紅宇,陸紅兵,等.465例強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27結(jié)果的調(diào)查分析[J].頸腰痛雜志,2008,29(1):41-42.

[2] 詹慶業(yè),查和萍,周麗明.中脘“浮線”治療慢性胃炎的臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(5):3-4.

[3] 張慰民.夾脊穴定位的研究[J].上海針灸雜志,1987,6(4):23-24.

[4] 嚴(yán)少敏.頸夾脊穴溫針隔姜灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病89例[J].中醫(yī)藥通報(bào),2006,5(5):49.

[5] 郭艷明.針刺加穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].頸腰痛雜志, 2008,29(5):495.

[6] 郭生玉,林連捷,楚華,等.鹿瓜多肽治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國(guó)骨傷,2008,21(8):610-612.

[7] 謝延新,蘇萍.鋪灸療法配合中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎115例[J].上海針灸雜志,2003,22(6):13-14.

2010-07-24

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.181

1005-0957(2011)03-0181-02

查和萍(1955 - ),男,主任醫(yī)師,教授