朱仙芬,李平

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針?biāo)幉⒂弥委熅€粒體肌病2例

朱仙芬1,李平2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津市南開醫(yī)院,天津 300100)

針刺;針?biāo)幉⒂?線粒體肌病

線粒體肌病表現(xiàn)為骨骼肌的易疲勞性,多發(fā)生在活動后,休息可緩解,部分患者除肌無力外,還可伴有慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹,并發(fā)脂質(zhì)代謝障礙或糖原代謝異常。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性線粒體肌病是指由于線粒體基因的缺陷而導(dǎo)致的能量供應(yīng)障礙;繼發(fā)性線粒體肌病是指各種原因如中毒、缺血、感染等原因使線粒體功能障礙而引起的疾病。目前西醫(yī)治療本病尚不理想,中醫(yī)治療臨床報道不多,筆者隨診期間有幸見到導(dǎo)師李平教授治療線粒體肌病2例,現(xiàn)報道如下。

患者,女,35歲。7年前無明顯誘因出現(xiàn)雙目畏光畏風(fēng),遇風(fēng)流淚,視物成雙,就診于附近醫(yī)院眼科,未見明顯改善,后癥狀加重,雙眼瞼下垂,食欲不振伴腹瀉,四肢乏力感,活動后明顯,又就診于北京醫(yī)院,查新斯的明試驗陰性,肌電圖提示肌源性改變并伴傳導(dǎo)束損害,肌肉活檢提示線粒體改變?？紤]診斷為線粒體肌病。予三磷酸腺苷、肌苷、輔酶Q10、維生素B12等治療,癥狀緩解不明顯。為防止病變進(jìn)一步發(fā)展故求診于導(dǎo)師李平教授。出診時見患者精神疲憊,四肢乏力感明顯,活動后加重,手足發(fā)涼,睡眠差,大便稀薄。雙側(cè)上瞼下垂明顯,雙眼球居中稍突出,內(nèi)收外展差,伴視力減退和輕微復(fù)視,四肢肌營養(yǎng)稍差,伴肌肉酸痛感,無萎縮、肌跳,肌張力、肌力正常,余顱神經(jīng)、感覺系統(tǒng)、反射系統(tǒng)、共濟(jì)運動、植物神經(jīng)無陽性發(fā)現(xiàn)。舌淡苔白,右關(guān)脈弱,雙尺脈沉細(xì)。此外,患者的妹妹也有相似癥狀,發(fā)病時間較晚,眼瞼下垂情況較輕,眼球活動尚可,余癥狀、體征、舌苔、脈象皆相似。西醫(yī)診斷為線粒體肌病,中醫(yī)診斷為痿證,證屬脾腎兩虛。

針刺取風(fēng)池、完骨、天柱、百會、印堂、水溝、大椎、頸夾脊、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、關(guān)元、氣海、尺澤、曲池、頭臨泣、陽白、攢竹、太陽、四神聰穴?；颊呦热∽?常規(guī)消毒,取0.30 mm×40 mm毫針,運用單手震顫進(jìn)針法,先取風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊、大椎,均用提插手法使患者得氣后,施行高頻率(＞180轉(zhuǎn)/min)、小幅度(＜90°)捻轉(zhuǎn)手法1 min,使患者產(chǎn)生酸、麻、脹或觸電樣感覺,并使感覺沿頸部上下放散至頭部和肩背部;百會、四神聰穴用捻轉(zhuǎn)飛針法,同樣施行高頻率、小幅度的捻轉(zhuǎn)手法1 min,使針感擴(kuò)散至后頭部;大椎穴不留針,令患者仰臥;印堂穴用提捏進(jìn)針法,針尖朝向鼻傾斜角度平刺,并以患者自覺頭重鼻酸為得氣,得氣后施手法同上;水溝穴操作時,針尖朝向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,用雀啄法,以患者流淚為度;陽白、攢竹、太陽等眼周穴也要求小幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn)手法;關(guān)元、氣海兩穴用提插手法使其得氣。余穴用常規(guī)針刺方法。留針30 min,期間行針1次。腹脹時加中脘、天樞。輔以中藥,組成為熟地30 g,山茱萸20 g,山藥40 g,鹿角霜20 g,狗脊20 g,川斷20 g,杜仲15 g,炙黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,陳皮12 g,茯苓20 g,桑寄生30 g,酸棗仁30 g,夜交藤30 g,合歡皮20 g,雞內(nèi)金15 g。腹脹時,加砂仁10 g;有外感癥狀加防風(fēng)、連翹各10 g;咳嗽咳痰時加紫苑、杏仁各10 g。14 d為1個療程,治療3個療程后,皆訴四肢乏力感明顯減輕,眼瞼下垂和睡眠情況較前改善,手足稍溫,脈象亦較前有力,尤以妹妹癥狀緩解為顯。目前繼續(xù)服用中藥,針刺治療改為1星期3次。治療近半年,病情穩(wěn)定。

按 線粒體肌病屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,經(jīng)絡(luò)辨證主要屬中醫(yī)督脈虛損。痿證的發(fā)生是由于臟腑功能失調(diào),生化乏源,肌肉筋脈失養(yǎng)而弛縱。治療上以針刺為主,中藥為輔。針刺取穴以督脈穴為主,配以任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)等穴。督脈為“陽脈之海”,“總督諸陽”。督脈脈氣通過手足三陽經(jīng)支配四肢的活動。督脈功能正常,則氣血調(diào)和,四肢筋脈得以濡養(yǎng),肌肉豐滿強(qiáng)健,活動靈活;若督脈脈氣失調(diào),陽氣不達(dá)四肢,陰血郁閉,肌肉筋脈失養(yǎng),則四肢痿軟乏力,畏寒肢冷。此外,督脈絡(luò)腎,“領(lǐng)腎之精氣上行至腦”,又與足陽明之脈交會,可將先天之腎氣與后天水谷之氣合二為一,有著調(diào)節(jié)先后天的雙重功效。督脈不足則先后天的調(diào)節(jié)功能也減退。故取百會、印堂、水溝、大椎等督脈穴強(qiáng)督振頹,振奮陽氣;風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊等督脈旁穴,與督脈交會,取之以共同調(diào)節(jié)督脈。取任脈之關(guān)元、氣海意在培補(bǔ)元氣,且任督二脈為陽火陰符升降之道,坎水離火交媾之鄉(xiāng),任脈居于腹中線為陰,督脈居于背中線為陽,兩者相貫,如日月之合。脾主四肢肌肉,脾氣虧虛,則四肢的營養(yǎng)不足,可見倦怠乏力,甚或痿弱不用。腎為先天之本,主藏精,生之本也。先天稟賦不足,則易出現(xiàn)某些遺傳病。且元氣根于腎,腎中精氣能產(chǎn)生元陽,明代張介賓《類經(jīng)圖翼·大寶論》中強(qiáng)調(diào):“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽?！惫嗜∪幗弧⑻a(bǔ)益脾腎。取心經(jīng)、心包經(jīng)之神門、內(nèi)關(guān),與督脈之百會、印堂、人中相配,意在共調(diào)心神、腦神。正如《靈樞·本神》:“凡刺之法,先必本于神?！敝T穴相配,共奏良效。

結(jié)合舌苔脈象,配合中藥以健脾益腎為主,熟地、山茱萸、山藥配合,腎肝脾三陰并補(bǔ),重在滋腎陰;鹿角霜、狗脊、川斷、杜仲、桑寄生重在溫陽益腎,陰陽互根,元氣乃足;黃芪、當(dāng)歸、陳皮、茯苓健脾養(yǎng)血,培補(bǔ)中氣;酸棗仁、夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神。李平教授不局限于疾病本身的復(fù)雜性,通過中醫(yī)的望、聞、問、切,強(qiáng)調(diào)辨證論治,用針灸及中藥治療,針?biāo)幉⒂眯Ч兑妗?/p>

線粒體肌病屬臨床罕見疾病,也是疑難重癥,病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床干預(yù)的長期療效有待繼續(xù)提高,預(yù)后仍較差。導(dǎo)師李平教授運用中醫(yī)藥療法治療本病,短期療效確切,在此做一報道,給同道治療該病提供思路,希望有借鑒意義。

2010-07-14

R246.1

B

1005-0957(2011)03-0190-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.190

朱仙芬(1984 - ),女,2008級碩士研究生

李平(1962 - ),男,教授,主任醫(yī)師,主要從事腦系疾病的臨床、科研與教學(xué)工作