張 偉

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院腎內(nèi)科， 山東 泰安 271000)

2010年2月～2011年2月，我們共收治慢性腎衰尿毒癥期患者70例，對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行全程的健康教育和指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 同期收治尿毒癥患者70例，其中男43例，女27例；年齡30～78歲，平均56歲，對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，取得滿意效果，受到患者好評(píng)。

1.2方法

1.2.1隨機(jī)進(jìn)行健康教育 隨時(shí)對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答,講解尿毒癥和血液透析的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)并督促患者規(guī)律透析。

1.2.2書面形式的健康教育 發(fā)放尿毒癥的健康教育處方、健康教育手冊(cè)，介紹血液透析的原理、目的、方法、血管通路的保護(hù)等，以書面形式呈獻(xiàn)給患者，使其對(duì)本病有更全面深入的了解。

1.2.3群體式教育 利用多媒體形式，組織患者集中學(xué)習(xí)尿毒癥的病因、發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，讓患者了解規(guī)律血液透析是治療的關(guān)鍵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4現(xiàn)身說法式教育 邀請(qǐng)病情控制好、溝通能力強(qiáng)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，成立病友聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)病友間相互交流經(jīng)驗(yàn)。

1.2.5隨訪教育 延伸健康教育，電話隨訪，定期隨診進(jìn)行持續(xù)、全程教育，使患者能夠堅(jiān)持服藥和規(guī)律血液透析，自覺采取健康生活方式，有效控制腎功能減退，提高生活質(zhì)量。

2 健康教育內(nèi)容

2.1入院宣教 尿毒癥被視為不死的癌癥，剛開始透析患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，內(nèi)心極度恐懼與絕望，而長(zhǎng)期維持血液透析的患者，由于醫(yī)療費(fèi)用大，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，在病痛與折磨中逐漸喪失了對(duì)治療的信心，故對(duì)入院患者應(yīng)熱情接待，針對(duì)患者不同的文化背景，經(jīng)濟(jì)狀況，心理狀態(tài)，進(jìn)行有的放矢的健康教育與指導(dǎo)。介紹病房環(huán)境與醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，消除其緊張恐懼心理，以后便于更好地配合治療與護(hù)理工作。

2.2疾病知識(shí)教育 向患者講解尿毒癥血液透析的基本知識(shí)，使其理解本病雖預(yù)后差，但只要堅(jiān)持規(guī)律透析治療，消除或避免各種加重病情的危險(xiǎn)因素，可延緩病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量，指導(dǎo)家屬參與病人的護(hù)理，給病人以情感支持，使病人保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)，增強(qiáng)治療依從性。

2.3飲食指導(dǎo)血液透析病人的飲食治療尤為重要，直接影響到病人的生活質(zhì)量，預(yù)后及病情進(jìn)展。

2.3.1必須保證患者足夠的熱量供應(yīng)，這有助于維持氮平衡，如過度限制能量攝入，易造成負(fù)氮平衡及營(yíng)養(yǎng)不良。每天供給熱量為147～167 kj/(kg·d),亦即35～40 kcal(kg·d)，以碳水化合物為主，饑餓時(shí)可食用食糖、芋頭、馬鈴薯、蘋果、藕粉。

2.3.2蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.4 g/(kg·d)，50%以上為高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉；盡量少攝入植物蛋白，如豆類、豆制品，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2.3.3限制水的攝入，兩次透析間體重增長(zhǎng)不超過2.5kg為宜，注意控制攝入水量。水的的入量因人而異，原則是多出多入，少出少入，寧少勿多，或根據(jù)前一天尿量+500ml，計(jì)算飲水量，不要忘記各種食品和水果中的含水量。

2.3.4限制鈉、磷、鉀的攝入，低鹽飲食，控制在1-2g/d，食物在不加鹽或少加鹽的情況下，應(yīng)調(diào)劑好，做到味香色美，以促進(jìn)病人食欲，保證營(yíng)養(yǎng)。慎食含鉀高的食物，如白菜、蘿卜、梨、香蕉、桔子、蘑菇、海帶，避免含磷高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果類。

2.3.5注意供給富含維生素B族，維生素C和葉酸、礦物質(zhì)的食物。水溶性維生素分子較小，易于丟失而導(dǎo)致缺乏，應(yīng)定期供給，而脂溶性維生素A、E、K不易丟失，不需補(bǔ)充，注意補(bǔ)充鈣劑，如葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、活性VitD3等，服藥期間注意監(jiān)測(cè)血鈣水平，避免出現(xiàn)高鈣血癥。

2.4休息與活動(dòng) 休息與活動(dòng)的量視病情而定：病情較重或心衰患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理；能起床活動(dòng)者，在家屬陪伴下，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如室內(nèi)、走廊散步，但應(yīng)該避免勞累和感染，如出現(xiàn)胸悶、憋喘、心慌，應(yīng)停止活動(dòng)，臥床休息；嚴(yán)重貧血患者應(yīng)臥床休息，起坐緩慢；長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，按摩四肢肌肉，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。如無明顯不適，可從事輕微工作和家務(wù)勞動(dòng)，不僅起到鍛煉身體的目的，還可增加生活的樂趣和信心，關(guān)鍵要有規(guī)律，掌握力度，不可過度疲勞。

2.5皮膚護(hù)理 尿毒癥患者常有輕微浮腫，皮膚瘙癢，應(yīng)使用溫和的肥皂，避免皮膚干燥或抓傷皮膚，衣著宜寬松、柔軟、舒適的純棉織品。長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)經(jīng)常變換體位，防止壓瘡。一旦出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及早治療，臥床休息，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2.6血透通路的護(hù)理 頸靜脈或股靜脈置管者注意保持敷料清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作，每天換藥，肝素封管，指導(dǎo)患者避免動(dòng)作過大，如為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、輸液，勿持重物，防外傷，教會(huì)患者透析后的壓迫止血。

2.7用藥指導(dǎo) 患者需長(zhǎng)期服藥，要遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，勿自行減藥或停藥，禁用腎毒性藥物，如氨基甙類抗生素，某些中藥、新藥、秘方在主要成分、副作用不詳?shù)那闆r下，不要輕易亂用，應(yīng)經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)師同意后方可應(yīng)用，否則不僅治不好病，反而會(huì)加重病情，及時(shí)應(yīng)用EPO、鐵劑，鐵劑應(yīng)在飯后服，保持Hb110g/L以上。

2.8出院指導(dǎo) 注意休息，防寒保暖，避免勞累感染；環(huán)境清潔通風(fēng)，避免去公共場(chǎng)所；預(yù)防感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，注意保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺管，告知患者規(guī)律透析的重要性。監(jiān)測(cè)體重、血壓變化，及時(shí)了解體內(nèi)水負(fù)荷情況，監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)及食欲變化，如出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、食欲下降、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮是否電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，尿毒癥腦病等。及時(shí)化驗(yàn)，早期診斷處理，做好個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，保持身體舒適，定期到醫(yī)院體檢，監(jiān)測(cè)血生化及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

3 結(jié) 語

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體健康[1]。完善正規(guī)的綜合健康教育，能促進(jìn)患者良好院外遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，通過對(duì)患者進(jìn)行全方位，有系統(tǒng)，有計(jì)劃的教育，使其充分認(rèn)識(shí)到治療的意義及遵醫(yī)的重要性，改變不良的生活方式，樹立正確的生活態(tài)度，從而提高遵醫(yī)率，提高治療效果[2]。

終末期腎病是一種不可逆的疾病，進(jìn)行維持性血液透析是尿毒癥患者的終生替代療法之一。影響尿毒癥患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素就是多數(shù)患者對(duì)尿毒癥危害性和透析的作用缺乏正確的認(rèn)識(shí)，治療不配合，缺乏依從性，飲食生活無規(guī)律[3]。而且尿毒癥血液透析患者思想經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，我們根據(jù)患者的不同心理需求，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，心理疏導(dǎo)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)了患者的安全感和信任感，有效改善了患者的生活質(zhì)量和透析質(zhì)量，使患者達(dá)到最高滿意度和最佳康復(fù)狀態(tài)。

[1] 王慧賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001.17(3):54-55.

[2] 勇琴歌,秦愛海,肖順貞,等.A型行為老年高血壓患者的遵醫(yī)行為的調(diào)查研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(11):4.

[3] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:1080-1081.