馬思星

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴陽550004)

為探討下肢深靜脈血栓形成(DVT)與動脈粥樣硬化癥之間潛在的關(guān)系，2007年7月～2010年12月，我們對原發(fā)性和繼發(fā)性DVT患者行頸動脈超聲檢查，并觀察動脈粥樣硬化癥的發(fā)病情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院住院確診的下肢DVT患者109例(均無動脈粥樣硬化癥的相關(guān)癥狀和既往動脈粥樣硬化疾病病史)，男55例、女54例，年齡35～77歲。患者均行彩色多普勒檢查，結(jié)合臨床病情診斷為DVT。按照有無明顯發(fā)病誘因(如長期臥床、腫瘤、口服性激素等)存在，分為原發(fā)性DVT組43例和繼發(fā)性DVT組66例(其中惡性腫瘤28例，術(shù)后12例，損傷/骨折6例，心功能衰竭5例，長期臥床5例，下肢靜脈功能不全4例，腦卒中后4例，產(chǎn)后2例)。選擇同期入院的52例無深靜脈血栓形成和動脈粥樣硬化癥相關(guān)病史和臨床表現(xiàn)的患者為對照組，男27例、女25例，年齡33～78歲;其性別年齡與DVT組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲顯像儀，對所有患者入院后1周內(nèi)行頸動脈超聲檢查，檢測部位包括雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分叉部，檢測各部位頸動脈是否存在粥樣硬化斑塊。取頸總動脈分叉處近端后側(cè)壁1.5 cm處測量動脈壁的內(nèi)膜中層厚度(IMT)，若該處存在粥樣硬化斑塊病變則取病變近端1.5 cm處測量頸總動脈IMT［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包;計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗或方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在原發(fā)性DVT患者中有19例檢測到至少1個頸動脈斑塊，斑塊發(fā)生率為44.2%(19/43);而在繼發(fā)性DVT和對照組中檢測到至少一個頸動脈斑塊的患者分別為 17例［25.8%(17/66)］和 12例［23.1%(12/52)］。原發(fā)性 DVT患者與繼發(fā)性DVT及對照組斑塊發(fā)生率比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.988，P=0.046;χ2=4.771，P=0.029)。但繼發(fā)性DVT患者與對照組比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.113，P=0.737)。

原發(fā)性DVT組、繼發(fā)性DVT組、對照組3組患者平均頸動脈 IMT分別為 (1.042±0.206)、(0.792 ±0.206)、(0.835 ±0.166)mm ，原發(fā)性DVT組與繼發(fā)性DVT組和對照組比較，P均＜0.01;而繼發(fā)性DVT組與對照組之間比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.229)。

3 討論

本研究中，原發(fā)性DVT與繼發(fā)性DVT和對照組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病這幾個常見的動脈粥樣硬化危險因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異。但是，在隨后的頸動脈超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率上，卻發(fā)現(xiàn)了原發(fā)性DVT與繼發(fā)性DVT、對照組的顯著不同;原發(fā)性DVT組頸動脈斑塊的檢出率明顯增加，頸動脈IMT值也明顯高于其他兩組。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，頸動脈、顱內(nèi)動脈、冠狀動脈、下肢動脈等全身各肌性動脈都可同時累及。已有研究證明，頸動脈粥樣硬化與缺血性卒中、冠心病等動脈血栓性疾病的發(fā)病關(guān)系密切［1，2］。本研究中原發(fā)性DVT患者無癥狀的動脈粥樣硬化癥發(fā)生率明顯增加，提示我們靜脈血栓形成疾病與動脈粥樣硬化疾病之間可能存在聯(lián)系。

近年來，不斷有研究試圖證明以上兩者之間的聯(lián)系和這種聯(lián)系的性質(zhì)。Prandoni等［3］的研究中同樣對無動脈粥樣硬化相關(guān)癥狀的DVT患者行頸動脈超聲檢查，予多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)原發(fā)性下肢DVT患者相對于繼發(fā)性DVT和對照組發(fā)生頸動脈斑塊的OR值分別是2.3和1.8，存在統(tǒng)計學(xué)差異。在對DVT患者行冠狀動脈CT檢查中發(fā)現(xiàn)，DVT患者的冠狀動脈鈣化發(fā)生率顯著高于對照組［4］。2006年發(fā)表的一項基于對24 000例患者尸檢的研究中發(fā)現(xiàn)［5］，包括冠狀動脈血栓在內(nèi)的動脈血栓性疾病患者的DVT發(fā)生率明顯增加。另有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性DVT患者的動脈血栓事件(包括急性心肌梗死、卒中、外周動脈疾病)發(fā)生率也較對照組明顯增加［6］，致命性動脈硬化并發(fā)癥也明顯增加［7］。這些資料都傾向于證明，原發(fā)性DVT患者易并發(fā)無癥狀或有癥狀的動脈血栓性疾病。本研究的結(jié)果支持以上觀點，提示我們應(yīng)重視動脈血栓和靜脈血栓栓塞性疾病之間的聯(lián)系，對不明原因DVT患者也應(yīng)注重動脈粥樣硬化癥的檢查，早期篩查出無癥狀的動脈粥樣硬化，予以相應(yīng)的一級預(yù)防治療，可延緩病情進展和避免惡性動脈血管事件的發(fā)生。

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