王德明

(新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200)

目前反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(RSD)發(fā)病原因不明，治療困難，如不及時治療往往造成肢體致殘性損傷。1998～2009年，我院采用綜合療法治療RSD患者11例，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本文RSD患者11例，男3例、女8例，年齡38～70歲、平均44歲;發(fā)病部位:腕關(guān)節(jié)4例，肩關(guān)節(jié)2例，膝關(guān)節(jié)3例，踝關(guān)節(jié)2例;其中2例為腕關(guān)節(jié)松解術(shù)后，2例為克雷氏骨折保守治療后，2例為肱骨外科頸骨折手術(shù)后，1例為髕骨骨折術(shù)后，1例為膝部軟組織損傷后，1例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，2例為踝關(guān)節(jié)骨折石膏固定后。傷后診斷RSD的時間為17～88 d。

治療方法:①自由基清除劑:20%甘露醇500 ml、谷胱甘肽800 mg、維生素C 3 g靜滴，1次/d，共7 d。②血管擴張劑:如維拉帕米240 mg/次口服，2次/d;利血平0.2 g/次口服，2次/d。③消炎止痛藥物:芬必得0.3 g/次，2次/d;必要時給予阿片類藥物如曲馬多緩釋劑0.1 g/次口服，2次/d;或得寶松4 mg局部注射1次/d。④局部封閉:用利多卡因2 ml加利血平5 mg局部封閉，必要時可以用布比卡因5 mg椎管或臂叢阻滯;⑤心理治療:請心理科醫(yī)生會診，給予抗抑郁藥物百憂解，并行心理暗示療法，使患者正確對待本病;⑥中藥療法:補陽還五湯和五嶺散加減，1劑/d，水煎分2～3次口服，2周為1個療程。骨折者加續(xù)斷10 g、自然銅30 g。外用燙洗方，每次敷20～30 min，2次/d，10 d為1個療程，療程間休息2 d。⑦理療:紅外線燈照射，冷溫浴療法及液體石蠟療法，注意不要溫度太高燙傷皮膚。并給予適當正確的按摩，1次/d，連續(xù)多日應(yīng)用。注意RSD患者皮膚營養(yǎng)不良容易損傷，手法要輕柔。

療效評定標準:疼痛癥狀評定采用簡式McGill疼痛問卷進行測評，包括感覺類、情感類和疼痛總分。顯效:疼痛完全緩解，肢體腫脹明顯消退或消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，皮膚色澤恢復(fù)正常。有效:疼痛減輕可耐受，肢體腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，肢體循環(huán)不良和皮膚營養(yǎng)不良好轉(zhuǎn)。無效:與治療前相比，疼痛、肢體腫脹、關(guān)節(jié)功能僵直等無改善。

結(jié)果:本組11例，顯效6例，有效4例，無效1例，總有效率90.9%。

討論:RSD病理生理涉及周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)等多方面，針對RSD的臨床表現(xiàn)并結(jié)合目前的各種發(fā)病學說，我們主要采取了以下治療措施:①自由基在體內(nèi)可介導(dǎo)多種炎癥反應(yīng)損害組織，并可直接引起疼痛，應(yīng)用谷胱甘肽、維生素C等去除自由基引起的損傷。②非類固醇性抗生藥及激素藥物可抑制該部位的炎癥反應(yīng)，減輕疼痛和炎癥。③給予血管擴張劑如利血平以擴張發(fā)病部位的毛細血管，促進該部位的循環(huán)和能量代謝，并可消腫止痛，利于關(guān)節(jié)的活動。④阿片類藥物作用于中樞阻斷疼痛反應(yīng)弧，雖然不直接針對疾病但可止痛，利于關(guān)節(jié)的功能鍛煉，減少疾病的致殘率。對于疼痛劇烈一般止痛藥物無效者可局部應(yīng)用麻醉藥物及椎管或臂叢麻醉，阻斷外周的神經(jīng)傳導(dǎo)。但麻醉藥物不可反復(fù)應(yīng)用，避免引起并發(fā)癥。⑤RSD屬中醫(yī)“痹癥”范疇，認為損傷早期經(jīng)脈受損，血溢脈外，氣滯血瘀，致使血氣運行不暢，符合中醫(yī)的不通則痛。氣虛不通則腫脹不消，衛(wèi)陽不足則怕冷且營養(yǎng)障礙。治療宜活血化瘀、消腫止痛、養(yǎng)經(jīng)通脈。補陽還五湯和五嶺散具有養(yǎng)腎補氣、活經(jīng)通脈的作用。應(yīng)用燙洗方可活血化瘀、消腫止痛、軟化瘢痕，通過熏洗達到止痛、消腫、促進軟組織愈合和功能恢復(fù)的目的。⑥物理療法是給予按摩、紅外線照射、液體石蠟療法以及冷熱浴等，并配合肢體功能鍛煉。此外，RSD是診斷不明、發(fā)病機理不清楚的一種綜合征，多種學說支持本病有心理因素，給予適當?shù)乃幬锛靶睦戆凳警煼墒够颊哒_對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，RSD是一組發(fā)病原因不明、臨床表現(xiàn)復(fù)雜的一種綜合征，常常造成肢體致殘性功能障礙，早期診斷、早期治療可以避免功能障礙的發(fā)生。RSD單一療法很難奏效，要采用各種方法綜合治療才能起到良好效果。