曹 琰

(山東醫(yī)學高等?？茖W校，濟南250002)

目前，應用CT檢查的頭痛患者越來越多，CT已被臨床視為診斷頭痛原因的重要手段。近年來，我們對不同性別、不同年齡及不同頭痛持續(xù)時間的1 160例患者進行顱腦CT檢查，探討CT檢查陽性結(jié)果與頭痛臨床特征的關系?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法:選取山東省立醫(yī)院2008～2009年以頭痛癥狀就診患者1 160例，男528例、女632例，年齡4～92歲，其中＜36歲277例、36～45歲180例、46～55歲222例、56～65歲212例、＞65歲269例。頭痛持續(xù)時間＜1 d、1～3 d、4 ～14 d、15 d～3 個月、＞3 個月分別為194、222、214、248、282例。患者均行CT檢查，使用西門子64排CT機，層厚為5～10 mm橫斷螺旋掃描，分析不同性別、年齡組和不同頭痛持續(xù)時間患者顱腦CT檢查陽性結(jié)果。率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果:①頭痛患者顱腦CT檢查陽性與性別的關系:1 160例頭痛患者中，CT檢查陽性398例，陽性率為34.3%;其中男性191例，陽性率為36.2%;女性207例，陽性率為32.8%。男性與女性陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②顱腦CT陽性結(jié)果與頭痛患者年齡的關系:＜36歲、36～45歲、46～55歲、56～65歲、＞65歲5個年齡組顱腦 CT 陽性例數(shù)(率)分別是 23(8.3%)、32(17.8%)、55(24.8%)、89(42.0%)、199 例(74.0%)。與 ＜ 36 歲組比較，其余年齡組CT檢查陽性率差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。隨著年齡的增加，頭痛患者CT檢查的陽性率增加。③顱腦CT陽性結(jié)果與頭痛持續(xù)時間的關系:頭痛持續(xù)時間＜1 d、1～3 d、4～14 d、15 d～3個月、＞3個月患者顱腦 CT檢查陽性率分別為 16.7%、19.1%、18.4%、21.4%、24.3%。頭痛持續(xù)時間＜1 d患者與1～3 d、4～14 d和15 d～3個月患者比較顱腦CT陽性率無統(tǒng)計學差異(P均＞0.05)，頭痛持續(xù)時間＜1 d患者與持續(xù)時間＞3個月患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

討論:研究顯示，頭痛患者顱腦CT掃描陽性結(jié)果與年齡有關，年齡越小，其CT陽性率越低。在青少年和兒童，由頭痛所致CT陽性率非常低，僅占3.8%。頭痛患者特有的臨床癥狀是進行CT檢查的指征，對于具有癲癇發(fā)作史或神經(jīng)癥狀的頭痛患者，一定要做CT檢查明確診斷。對于CT檢查指征不明確的患者，臨床觀察是十分必要的;僅有頭痛癥狀進行CT檢查會增加患者的經(jīng)濟負擔和不必要的X線輻射，特別對于35歲以下頭痛患者建議CT檢查應謹慎。頭痛患者年齡越大，CT異常影像表現(xiàn)越多。雖然這些CT的異常影像因素主要來自腦萎縮和腦梗死，但利用CT明確診斷不僅有利于及時治療，而且還可以消除患者懼怕嚴重疾病的恐懼心理。

本文結(jié)果顯示，頭痛患者CT掃描檢查陽性結(jié)果與性別有關。女性雖然以頭痛癥狀就診的人數(shù)比男性多，但顱腦的器質(zhì)性病變?nèi)藬?shù)反而少。原因之一是女性患原發(fā)性頭痛的人數(shù)明顯多于男性，而原發(fā)性頭痛CT的檢查陽性率非常低，其中偏頭痛的陽性率僅有0.01%。因此，對于以頭痛就診患者，不能僅憑頭痛癥狀而盲目實施CT檢查，而應根據(jù)臨床指征判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性頭痛。本文還顯示，顱腦CT檢查結(jié)果陽性與頭痛持續(xù)的時間有關，頭痛持續(xù)時間超過3個月者，CT檢查陽性率明顯增加;而對于頭痛持續(xù)時間在3個月以內(nèi)者，CT檢查陽性率無統(tǒng)計學差異?？傊?，顱腦CT檢查陽性結(jié)果與頭痛患者性別及年齡有關，還與頭痛持續(xù)時間較長有關。