符清宇，楊 健

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海口 570102)

2005～2008年，我院采用硫酸鎂治療重癥哮喘患兒38例取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選取我院收治的重癥哮喘患兒76例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組2003年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度的分級(jí)，均屬于重癥哮喘。其中男40例、女36例，年齡2～10歲。臨床表現(xiàn)均有呼吸急促、口周發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓、三凹征、心率增快、雙肺均可聞及散在響亮哮鳴音。隨機(jī)將患兒分為治療組、對(duì)照組各38例。兩組臨床資料具有可比性。

方法:對(duì)照組給予β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等治療，并予糾正脫水、維持酸堿平衡等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂50 mg/(kg·d)，12滴/min緩慢靜滴，1次/d，用藥至臨床癥狀緩解或減輕2～3 d停藥。用藥過程中進(jìn)行療效的觀察。療效評(píng)定指標(biāo):顯效:用藥后24 h癥狀明顯減輕，呼吸頻率及心率均明顯下降至正常范圍，哮鳴音消失，輔助呼吸肌收縮減輕，三凹征消失，缺氧癥狀緩解，血氧飽和度90%以上;有效:用藥48 h后呼吸頻率和心率下降，哮鳴音減輕但未完全消失，缺氧癥狀改善，血氧飽和度85%以上;無效:用藥后臨床癥狀體征均未緩解。

結(jié)果:治療組顯效22例，有效13例，無效3例，總有效率92.1%;對(duì)照組分別為19、10、9 例，總有效率 78.0%。兩組總有效率比較P＜0.05。

討論:支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等)和炎性介質(zhì)共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起相應(yīng)的咳喘癥狀。因此，擴(kuò)張支氣管、緩解支氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)及控制炎癥是解決氣道受阻的關(guān)鍵，也是治療哮喘的核心。一旦病情加重甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)則更需要快速緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化，避免死亡的發(fā)生。傳統(tǒng)的藥物，如β受體激動(dòng)劑、氨茶堿、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素等，在重癥哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)常常不能奏效。

近年來有報(bào)道鎂制劑對(duì)哮喘有明顯療效。體外研究表明，鎂有舒張支氣管平滑肌的作用。鎂通過激活鈉—鈣泵阻斷鈣進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)并從內(nèi)質(zhì)網(wǎng)排出，從而減少平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣的含量。而且鈣與肌球蛋白的相互抑制作用造成肌細(xì)胞的舒張。鎂也能穩(wěn)定T淋巴細(xì)胞和抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)減少;在膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末端，鎂通過抑制乙酰膽堿的釋放從而抑制肌纖維的興奮性;鎂還能刺激氧化亞氮和前列環(huán)素合成，減輕哮喘的癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明硫酸鎂在哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療中療效是肯定的。