楊麗君，鄭 軍，趙保東

(1勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東東營 257055;2勝利石油管理局河口醫(yī)院;3青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

即刻種植是指在拔除患牙的同時對拔牙窩進行適當(dāng)修整，然后立即將種植體植入新鮮拔牙創(chuàng)內(nèi)。與延期種植相比，這一技術(shù)不僅能減少手術(shù)次數(shù)，縮短等待修復(fù)的時問，盡早恢復(fù)口腔咀嚼功能，并使種植體的定位更符合生物力學(xué)要求，達到理想的解剖位置[1]。但由于標(biāo)準(zhǔn)的柱狀種植體外形與牙槽窩不能完全一致，種植體即刻植入拔牙窩較難取得初期穩(wěn)定性，因而其技術(shù)難度增大[2]。筆者自 2007年起嘗試應(yīng)用 Straumann種植系統(tǒng)常規(guī)種植體行即刻牙種植技術(shù)，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年 1月 ～2010年 1月就診勝利石油管理局勝利醫(yī)院口腔科行即刻牙種植患者28例 ，男 18例 、女 10例，年齡 19～58歲。拔牙后立即植入種植體，共 38個牙位。病例納入標(biāo)準(zhǔn):有無法保留的根折牙、無法治療的齲壞和殘根、無法保留的牙周病患牙，并同意種植修復(fù)的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):有根尖感染的患牙、急性炎癥活動期的牙周病牙、已有重度骨缺損致種植體無法獲得初期穩(wěn)定性的患牙、軟組織急性炎癥的患牙以及患有不適合種植手術(shù)的全身疾病者、夜磨牙癥患者和大量吸煙者。

1.2 方法 本研究采用 Straumann種植系統(tǒng)。拔牙前對軟硬組織進行評價，制定完善的診斷治療計劃。常規(guī)必蘭局部浸潤麻醉，切開、翻瓣，用微創(chuàng)拔牙工具拔除患牙，注意保護牙槽窩周圍骨壁的完整性。仔細(xì)搔刮牙槽窩，用生理鹽水沖洗拔牙創(chuàng)，避免污染種植器械;根據(jù)余留牙槽骨壁情況指導(dǎo)種植方向，使用合適的鉆按正常種植程序逐級制備種植窩，植入種植體;在牙槽窩與種植體之間的間隙內(nèi)及骨缺損區(qū)填塞自體血液、自體骨或 Bio-Oss人工骨的混合物，對唇側(cè)骨缺損及間隙較大者(＞1 mm)加蓋可吸收性Bio-Gide生物膜;適當(dāng)修整黏骨膜瓣，全部應(yīng)用美學(xué)愈合基臺，采用半潛入式縫合。術(shù)前0.5 h口服抗生素 1次，術(shù)后口服抗生素 5～7 d，局部冷敷3 d，使用漱口水漱口 7 d，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后 7～10 d拆線。烤瓷冠修復(fù)時間:上頜在Ⅰ期術(shù)后 5～6個月進行，下頜在Ⅰ期術(shù)后 3～4個月進行。

1.3 療效評價 于術(shù)后 1、3、6、12個月行 X線牙片檢查。觀察種植體周圍有無陰影、種植體周圍牙槽骨吸收情況，同時檢查組織愈合情況。修復(fù)完成后每 6個月復(fù)查 1次，復(fù)查內(nèi)容包括種植體、基臺和修復(fù)體的穩(wěn)固性、種植體周圍牙齦組織狀況以及修復(fù)體美觀功能狀況，X線檢查種植體周圍牙槽骨吸收情況。隨訪時間 3～36個月，平均 16個月。成功標(biāo)準(zhǔn)[3]:①種植體無松動;②X線檢查種植體周圍無透射區(qū);③功能負(fù)荷 2 a以后，種植體周圍垂直向骨吸收每年不超過 0.2 mm;④種植后無持續(xù)的或不可逆的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺異常及下頜管損傷等。

2 結(jié)果

所有病例種植體植入后初期穩(wěn)定性良好。術(shù)后7 d、1個月、3個月復(fù)查時，全部病例愈合良好。烤瓷冠修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎 2枚，均為牙周炎拔牙后種植患者，口腔衛(wèi)生保持不佳，經(jīng)牙周系統(tǒng)治療及衛(wèi)生宣教后均治愈。

3 討論

Straumann種植系統(tǒng)由瑞士 Straumann公司生產(chǎn)，屬于一段式螺紋柱形種植體，具有 TPS和 SLA兩種界面，本研究采用的是 SLA界面種植體。SLA表面處理，不僅能增加種植體表面積，加強種植體和骨的機械黏合性，而且能增強成骨細(xì)胞的黏附性，更能刺激種植體周圍成骨細(xì)胞的增殖和分裂，加速種植體與骨的結(jié)合速度，縮短愈合周期。

即刻種植常常伴隨骨缺損，包括兩種情況，一種是由于長期病變或外傷導(dǎo)致唇側(cè)骨板菲薄甚至缺損，另一種是植入種植體的直徑和形狀與拔牙創(chuàng)的大小不完全一樣，而形成種植體頸部與牙槽窩骨壁的間隙。兩種情況都需要進行自體骨或人工骨移植處理。Straumann種植系統(tǒng)是螺紋狀種植體，與周圍骨壁往往存在較大間隙，需要在骨移植的基礎(chǔ)上配合使用膜覆蓋技術(shù)，即引導(dǎo)骨組織再生(GBR)。本研究對有唇側(cè)骨板菲薄和缺損的牙位及種植體與周圍骨質(zhì)間隙較大(＞1 mm)的牙位采用 Bio-Oss人工骨植入，再覆蓋 Bio-Guide膜的膜引導(dǎo)骨再生技術(shù);而對其余種植體與周圍骨質(zhì)間隙較小(＜1 mm)的牙位僅植入少量自體骨或人工骨，不覆蓋屏障膜。結(jié)果 X線片顯示種植體周圍有良好的新骨形成。提示少量骨缺損時僅植入骨代用品即可取得良好的效果，而缺損較大時則需要用屏障膜，與多數(shù)學(xué)者的意見一致[4]。

拔牙后行即刻種植存在軟組織量不足的情況。Straumann種植系統(tǒng)采用非埋入式種植方式，直接安裝愈合基臺，可以有效解決軟組織缺損的問題。但有時由于拔牙窩與種植體不匹配及行 GBR技術(shù)后軟組織瓣張力過大等問題，會出現(xiàn)軟組織關(guān)閉不全的現(xiàn)象，導(dǎo)致種植體頸部和生物膜外露，對骨再生過程有不利影響。在本研究中，采用唇側(cè)雙側(cè)角形附加切口，同時切斷骨膜，全部實現(xiàn)軟組織瓣無張力縫合。術(shù)后全部病例軟組織愈合良好，未出現(xiàn)種植體頸部及生物膜外露的問題，軟組織美學(xué)效果令人滿意。

種植體周圍炎是種植義齒修復(fù)后最常見的并發(fā)癥，本研究中有 2枚種植體發(fā)生了種植體周圍炎。導(dǎo)致種植體周圍炎的原因有種植體過度負(fù)荷及患者口腔衛(wèi)生不佳等。本研究 2例種植體周圍炎均為慢性牙周炎患者，口腔衛(wèi)生情況較差，未行牙周系統(tǒng)治療。筆者認(rèn)為，即刻種植選擇病例時，一定要對慢性牙周炎患者進行慎重考慮。只有在行牙周系統(tǒng)治療，牙周情況完全得到控制后，才能選擇。因為鄰牙牙周的慢性炎癥會對種植牙產(chǎn)生不良影響[5]。

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