張應(yīng)福

(河南省職工醫(yī)院，鄭州 450002)

歐洲高血壓學(xué)會指出，大多高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用至少 2種降壓藥物才可使血壓達(dá)標(biāo)。而固定劑量復(fù)方制劑降壓治療，可簡化治療方案，提高患者順應(yīng)性。2008年 2月 ～2010年6月，我們應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑(依倫平)治療高血壓取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:同期本院門診或住院患者 178例，均符合1999年WHO/ISH的血壓水平定義、分類標(biāo)準(zhǔn)及中國高血壓防治指南2級以上原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男 104例、女 74例，年齡 29～82(58.4±9.3)歲;其中 2級高血壓 126例，3級 52例;中危 32例，高危 104例，極高危 42例。 178例隨機(jī)分為治療組及對照組各 89例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法:兩組均為初始治療或停用原有降壓藥物 1周后患者。治療組選用南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)的依倫平，162.5mg/次，1～2次/d;對照組服用厄貝沙坦(安搏維)150 mg/次加氫氯噻嗪 12.5 mg/次，1～2次/d;用藥 12周。 治療前及治療 2、4、12周采用動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行血壓監(jiān)測，袖帶縛于右側(cè)，日間(06:00～22:00)每 30 min、夜間(22:01～05:59)每 60min自動測血壓及心率 1次。觀察指標(biāo)為 24 h平均收縮壓(24h SBP)、24 h平均舒張壓(24h DBP)、24h平均動脈壓(24 h MABP)，MABP=SBP+(SBP-DBP)/3。治療后 2、4、12周測定患者血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血尿酸、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖。采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，資料比較采用 t檢驗或χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:治療 12周，治療組顯效(24h DBP下降≥10 mm-Hg并降至正常，或下降 20 mmHg以上;24 h SBP下降≥30 mmHg并降至正常，或雖未正常但下降 50 mmHg以上;臨床癥狀完全緩解)51例，有效(24 h DBP雖未下降到 10 mmHg但已降至正常，或下降 10～19 mmHg;24 h SBP雖未下降到30 mmHg但已降至正常，或雖未正常但下降 30～49 mmHg;臨床癥狀基本緩解)32例，無效(血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無明顯改善)6例，總有效率為 93.3%;對照組分別為54、30、5例，總有效率 94.3%。兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組治療前后血壓指標(biāo)比較見表1。與治療前相比，兩組 24 h DBP、24 h SBP、24 h MABP均較治療前明顯下降(P均 ＜0.01)。兩組治療后以上指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組用藥前后心率、肝腎功能、血常規(guī)、血脂、血糖均無明顯變化，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

表1 兩組治療前后血壓比較(mmHg，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01

組別 n 24 h SBP 24 h DBP 24 h MABP治療組 89治療前 168.7±17.2 103.6±10.3 125.6±8.7治療后 132.4±13.5* 84.2±8.1* 104.3±7.4*對照組 89治療前 166.8±16.4 102.9±11.2 124.2±8.6治療后 130.6±13.7* 83.7±8.4* 103.5±7.2*

討論:依倫平為厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，降壓作用主要通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體，有效地阻斷血管緊張素Ⅱ?qū)е碌乃c潴留、血管收縮與重構(gòu)。其降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在 6～8周時才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時間能達(dá)到 24 h以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增加療效。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，其降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥 2～3周后作用達(dá)高峰。在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用時，可對高血壓中的腎素—血管緊張素—醛固酮機(jī)制和容量機(jī)制進(jìn)行雙重阻斷和抑制，我國高血壓多為鹽敏感型及高腎素型，聯(lián)合用藥的降壓效果更好。但是，聯(lián)合用藥增加了藥物品種，易增加患者心理負(fù)擔(dān)和降低依從性。復(fù)合制劑不影響療效，且服藥簡單，可提高患者依從性。因而無論何時啟動固定劑量復(fù)方制劑降壓治療，均可簡化治療方案。本研究顯示，治療組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑依倫平與對照組采用安博維和氫氯噻嗪總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異，且依倫平價格僅為安博維的 60%。因此，治療組用藥效價比更高，更適合中國國情。