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黏膜相關性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)

2011-04-13 09:08:04裴宇文
實用癌癥雜志 2011年2期
關鍵詞:胸膜淋巴瘤原發(fā)性

胡 凌 裴宇文 陳 瑛

肺淋巴瘤根據(jù)發(fā)病部位和病因不同可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及免疫缺陷相關性三類[1]。原發(fā)性肺淋巴瘤僅表現(xiàn)為肺的淋巴浸潤,而不伴有其他部位的淋巴結病變,臨床極為罕見[2]。我們收集8例經(jīng)穿刺活檢和手術病理檢查證實的原發(fā)性肺淋巴瘤病例,結合文獻資料,進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

8例中2例經(jīng)穿刺活檢證實,6例經(jīng)手術病理檢查證實。男性5例,女性3例,年齡51~67歲,平均62歲。發(fā)熱2例,咳嗽、咳痰帶血絲1例,胸痛2例,無自覺癥狀體檢發(fā)現(xiàn)3例。4例行胸片和CT檢查,4例行CT檢查。

CT掃描儀為美國GE lightspeed 8排螺旋CT機。常規(guī)掃描層厚10 mm,層距為10 mm,薄層重建層厚、層距均為2.5 mm。

2 結果

本組中6例X攝線及CT檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)型病灶,表現(xiàn)為類圓形、淺分葉結節(jié)狀,部分結節(jié)灶周邊有磨玻璃影,部分結節(jié)內可見空泡及短支氣管影。有5例出現(xiàn)片狀肺炎樣病灶,表現(xiàn)為肺內節(jié)段性實變影,部分病灶緊貼葉間胸膜,其內可見空氣支氣管影,支氣管腔無明顯狹窄,走行自然。有1例為間質型,表現(xiàn)為肺紋理增多,呈網(wǎng)狀,網(wǎng)狀增厚間隔內可見淡薄滲出性影。有4例出現(xiàn)2種以上表現(xiàn),表現(xiàn)為肺內多發(fā)性實變和結節(jié)影。所有病例中均未出現(xiàn)縱隔淋巴結腫大及胸腔積液。

3 討論

原發(fā)性肺淋巴瘤是1種臨床罕見的腫瘤,是指原發(fā)于肺內淋巴組織的腫瘤,其臨床診斷有嚴格的標準,需同時滿足以下四點:①單側或雙側肺和(或)支氣管受侵,胸部X線平片無縱隔淋巴結腫大或包塊;②無胸外淋巴瘤的病史;③診斷時無胸外淋巴瘤或淋巴細胞白血??;④診斷3個月無胸外淋巴瘤發(fā)生[3]。黏膜相關性肺淋巴瘤是原發(fā)性肺淋巴瘤最常見的類型,約占原發(fā)性肺淋巴瘤的74%。

黏膜相關型(MALT)淋巴瘤屬于邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤的1種特殊類型,其本質是濾泡邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤,也就是說是發(fā)生于結外的粘膜或上皮性組織器官的一大類惰性邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤,其臨床經(jīng)過緩慢,目前是結外最常見的非霍奇金氏淋巴瘤,常見于胃腸道,也可見于涎腺、泌尿生殖道、淚腺以及肺支氣管粘膜,甚至眼眶、硬腦膜及皮膚等處。

黏粘膜相關型淋巴瘤多見于50歲以上患者,臨床癥狀多無特異性,50%的患者就診時無癥狀,有癥狀的多表現(xiàn)為咳嗽,其他癥狀包括咯血或痰中帶血、呼吸困難、胸痛等。本組病例中有3例體檢時發(fā)現(xiàn),另外有4例僅表現(xiàn)為輕微的上呼吸道感染癥狀,僅有1例急性發(fā)熱起病。本病臨床進展緩慢,可達數(shù)年或十余年之久。

肺黏膜相關型淋巴瘤的影像表現(xiàn)不一,依據(jù)其影像表現(xiàn),國內郭佑民等[4]將其分為4種類型:結節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、間質型、粟粒型。病變常為多發(fā),最常見的是結節(jié)型,本組有6例出現(xiàn)結節(jié)樣病灶,表現(xiàn)為肺內單發(fā)或多發(fā)結節(jié)影,邊緣模糊,部分有磨玻璃影或“暈征”,多位于肺野中外帶,尤其是胸膜下區(qū)域;其次為肺炎型,本組有5例出現(xiàn)片狀肺炎樣病變,表現(xiàn)為沿肺段或肺葉分布的片狀模糊影,其內??匆娭夤艹錃庹?;間質型表現(xiàn)為病變沿支氣管血管束分布的斑片狀或網(wǎng)格狀病變,本組見1例;粟粒型最少見,本組病例未見該型表現(xiàn),表現(xiàn)為直徑<1 cm的多發(fā)性點狀病灶。同一患者可以同時出現(xiàn)2種或2種以上的影像表現(xiàn),本組有4例出現(xiàn)多種影像改變。肺黏膜相關性淋巴瘤的影像表現(xiàn)雖然不具備特異性,但也有幾個重要的征像值得我們注意。首先就是支氣管充氣征,本組病例中有6例出現(xiàn)空氣支氣管征,表現(xiàn)為結節(jié)或片狀病灶內支氣管透亮影,空氣支氣管征的可能與淋巴瘤的生物學行為相關,黏膜相關型淋巴瘤主要累及肺間質及支氣管下粘膜組織,雖然可以侵犯支氣管壁,但更傾向于累及支氣管壁外的肺間質,因此,支氣管腔可以保持通暢或輕度狹窄,同樣的原理可以用來解釋間質型病變以及結節(jié)型病變多位于胸膜下;由于瘤組織向周圍肺野的浸潤導致腫塊周邊呈磨玻璃樣或“暈征”樣改變,這也是1種比較常見的影像征像;胸膜受累及胸腔積液少見,雖然結節(jié)型淋巴瘤常位于胸膜下,但是胸膜肥厚及胸腔積液罕見,部分病灶可有推移胸膜呈膨出改變。

肺黏膜相關型淋巴瘤的影像表現(xiàn)多樣,需要與肺內多種疾病相鑒別。實變型淋巴瘤需要與大葉性肺炎及肺炎型肺泡癌相鑒別,肺炎通常臨床癥狀明顯,抗炎治療后有明顯吸收好轉;肺炎型支氣管肺泡癌病灶內也可以看到支氣管充氣征,但常表現(xiàn)為“枯樹枝”樣改變,其內多有中斷,病變發(fā)展迅速,常常累及鄰近胸膜,引起胸腔積液。多發(fā)結節(jié)樣病變需要與結節(jié)病和韋格氏肉芽腫相鑒別,結節(jié)病常有肺門對稱性淋巴結腫大;韋格氏肉芽腫病灶內常常出現(xiàn)空洞。

綜上所述,黏膜相關型肺淋巴瘤是1種較為罕見的低度惡性病變,臨床癥狀輕微,發(fā)展緩慢,肺內表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結節(jié)及實變影,病灶內有空氣支氣管征或暈征,胸膜輕度受累或不受累,抗炎及相關治療無效,最終確診需要依靠穿刺或手術獲得病理證實。

[1]Virginia AU,Lenung AN.Radiologic manifestation of lymphoma in the thorax〔J〕.AJR,1997,168(1):93.

[2]陳星榮,沈天真.全身CT和MR〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1994:438~439.

[3]Cordier JF,Chaillenx E,Lauque D,et al.Primary plumonary lymphomas:a clinical study of 70 cases in non-immunocompromised patients〔J〕.Chest,1993,103(1):201.

[4]郭佑民,孫 潔,劉繼漢.肺淋巴瘤的影像診斷〔J〕.中國計算機成像雜志,2001,7(1):60.

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