胡 凌 裴宇文 陳 瑛

肺淋巴瘤根據(jù)發(fā)病部位和病因不同可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及免疫缺陷相關性三類[1]。原發(fā)性肺淋巴瘤僅表現(xiàn)為肺的淋巴浸潤，而不伴有其他部位的淋巴結病變，臨床極為罕見[2]。我們收集8例經(jīng)穿刺活檢和手術病理檢查證實的原發(fā)性肺淋巴瘤病例，結合文獻資料，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

8例中2例經(jīng)穿刺活檢證實，6例經(jīng)手術病理檢查證實。男性5例，女性3例，年齡51～67歲，平均62歲。發(fā)熱2例，咳嗽、咳痰帶血絲1例，胸痛2例，無自覺癥狀體檢發(fā)現(xiàn)3例。4例行胸片和CT檢查，4例行CT檢查。

CT掃描儀為美國GE lightspeed 8排螺旋CT機。常規(guī)掃描層厚10 mm，層距為10 mm，薄層重建層厚、層距均為2.5 mm。

2 結果

本組中6例X攝線及CT檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)型病灶，表現(xiàn)為類圓形、淺分葉結節(jié)狀，部分結節(jié)灶周邊有磨玻璃影，部分結節(jié)內可見空泡及短支氣管影。有5例出現(xiàn)片狀肺炎樣病灶，表現(xiàn)為肺內節(jié)段性實變影，部分病灶緊貼葉間胸膜，其內可見空氣支氣管影，支氣管腔無明顯狹窄，走行自然。有1例為間質型，表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀，網(wǎng)狀增厚間隔內可見淡薄滲出性影。有4例出現(xiàn)2種以上表現(xiàn)，表現(xiàn)為肺內多發(fā)性實變和結節(jié)影。所有病例中均未出現(xiàn)縱隔淋巴結腫大及胸腔積液。

3 討論

原發(fā)性肺淋巴瘤是1種臨床罕見的腫瘤，是指原發(fā)于肺內淋巴組織的腫瘤，其臨床診斷有嚴格的標準，需同時滿足以下四點：①單側或雙側肺和(或)支氣管受侵，胸部X線平片無縱隔淋巴結腫大或包塊；②無胸外淋巴瘤的病史；③診斷時無胸外淋巴瘤或淋巴細胞白血??；④診斷3個月無胸外淋巴瘤發(fā)生[3]。黏膜相關性肺淋巴瘤是原發(fā)性肺淋巴瘤最常見的類型，約占原發(fā)性肺淋巴瘤的74％。

黏膜相關型(MALT)淋巴瘤屬于邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤的1種特殊類型，其本質是濾泡邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，也就是說是發(fā)生于結外的粘膜或上皮性組織器官的一大類惰性邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，其臨床經(jīng)過緩慢，目前是結外最常見的非霍奇金氏淋巴瘤，常見于胃腸道，也可見于涎腺、泌尿生殖道、淚腺以及肺支氣管粘膜，甚至眼眶、硬腦膜及皮膚等處。

黏粘膜相關型淋巴瘤多見于50歲以上患者，臨床癥狀多無特異性，50％的患者就診時無癥狀，有癥狀的多表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀包括咯血或痰中帶血、呼吸困難、胸痛等。本組病例中有3例體檢時發(fā)現(xiàn)，另外有4例僅表現(xiàn)為輕微的上呼吸道感染癥狀，僅有1例急性發(fā)熱起病。本病臨床進展緩慢，可達數(shù)年或十余年之久。

肺黏膜相關型淋巴瘤的影像表現(xiàn)不一，依據(jù)其影像表現(xiàn)，國內郭佑民等[4]將其分為4種類型：結節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、間質型、粟粒型。病變常為多發(fā)，最常見的是結節(jié)型，本組有6例出現(xiàn)結節(jié)樣病灶，表現(xiàn)為肺內單發(fā)或多發(fā)結節(jié)影，邊緣模糊，部分有磨玻璃影或“暈征”，多位于肺野中外帶，尤其是胸膜下區(qū)域；其次為肺炎型，本組有5例出現(xiàn)片狀肺炎樣病變，表現(xiàn)為沿肺段或肺葉分布的片狀模糊影，其內?？匆娭夤艹錃庹?；間質型表現(xiàn)為病變沿支氣管血管束分布的斑片狀或網(wǎng)格狀病變，本組見1例；粟粒型最少見，本組病例未見該型表現(xiàn)，表現(xiàn)為直徑<1 cm的多發(fā)性點狀病灶。同一患者可以同時出現(xiàn)2種或2種以上的影像表現(xiàn)，本組有4例出現(xiàn)多種影像改變。肺黏膜相關性淋巴瘤的影像表現(xiàn)雖然不具備特異性，但也有幾個重要的征像值得我們注意。首先就是支氣管充氣征，本組病例中有6例出現(xiàn)空氣支氣管征，表現(xiàn)為結節(jié)或片狀病灶內支氣管透亮影，空氣支氣管征的可能與淋巴瘤的生物學行為相關，黏膜相關型淋巴瘤主要累及肺間質及支氣管下粘膜組織，雖然可以侵犯支氣管壁，但更傾向于累及支氣管壁外的肺間質，因此，支氣管腔可以保持通暢或輕度狹窄，同樣的原理可以用來解釋間質型病變以及結節(jié)型病變多位于胸膜下；由于瘤組織向周圍肺野的浸潤導致腫塊周邊呈磨玻璃樣或“暈征”樣改變，這也是1種比較常見的影像征像；胸膜受累及胸腔積液少見，雖然結節(jié)型淋巴瘤常位于胸膜下，但是胸膜肥厚及胸腔積液罕見，部分病灶可有推移胸膜呈膨出改變。

肺黏膜相關型淋巴瘤的影像表現(xiàn)多樣，需要與肺內多種疾病相鑒別。實變型淋巴瘤需要與大葉性肺炎及肺炎型肺泡癌相鑒別，肺炎通常臨床癥狀明顯，抗炎治療后有明顯吸收好轉；肺炎型支氣管肺泡癌病灶內也可以看到支氣管充氣征，但常表現(xiàn)為“枯樹枝”樣改變，其內多有中斷，病變發(fā)展迅速，常常累及鄰近胸膜，引起胸腔積液。多發(fā)結節(jié)樣病變需要與結節(jié)病和韋格氏肉芽腫相鑒別，結節(jié)病常有肺門對稱性淋巴結腫大；韋格氏肉芽腫病灶內常常出現(xiàn)空洞。

綜上所述，黏膜相關型肺淋巴瘤是1種較為罕見的低度惡性病變，臨床癥狀輕微，發(fā)展緩慢，肺內表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結節(jié)及實變影，病灶內有空氣支氣管征或暈征，胸膜輕度受累或不受累，抗炎及相關治療無效，最終確診需要依靠穿刺或手術獲得病理證實。

[1]Virginia AU,Lenung AN.Radiologic manifestation of lymphoma in the thorax〔J〕.AJR,1997,168(1):93.

[2]陳星榮，沈天真.全身CT和MR〔M〕.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1994：438～439.

[3]Cordier JF，Chaillenx E，Lauque D，et al.Primary plumonary lymphomas：a clinical study of 70 cases in non-immunocompromised patients〔J〕.Chest,1993,103(1):201.

[4]郭佑民，孫 潔，劉繼漢.肺淋巴瘤的影像診斷〔J〕.中國計算機成像雜志，2001，7(1)：60.