邱楚雄

(廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西賀州542800)

慢性腎衰竭(CRF)是慢性進展性的復雜性疾病，西醫(yī)多采用腹膜透析、血液透析及腎移植手術(shù)，但限于條件尚不能普及，且透析治療與腎移植也不適宜早、中期患者，因此非透析療法及保守治療更具實際意義。近年來，中醫(yī)治療慢性腎衰竭取得可喜進展，綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

中山大學第一附屬醫(yī)院葉任高教授經(jīng)驗方腎衰方(黨參、白術(shù)、麥冬、生牡蠣、大黃、當歸、丹參、赤芍等)，配合卡托普利、低蛋白飲食，具有延緩CRF進展的良好的臨床效果［1］。參芪解毒湯［2］也是臨床經(jīng)驗方，主要由黃芪、丹參、當歸、澤蘭、大黃、天葵子、白花蛇舌草、白茅根、制附子等組成，其對濁瘀內(nèi)停型CRF有良好的治療作用，作用機制可能與其能顯著減少外周血黏附分子的表達、減緩腎臟炎癥反應有關(guān)。廣州康臣藥業(yè)生產(chǎn)的尿毒清顆粒(大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草等)，具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀功效［3］。如盧葉明［4］治療 CRF，脾腎氣虛型用參苓白術(shù)散合右歸丸加減，肝腎陰虛型用知柏地黃丸合二至丸加減，脾腎陽虛型用真武湯加減，氣陰兩虛型用大補元煎加減，陰陽兩虛型用地黃飲子加減或濟生腎氣丸加減。雷根平等［5］認為分型論治不符合CRF的病機特點，主張大復方以整體微調(diào)、虛實同治、重在排毒，如唐代孫思邈《備急千金方》所言“病輕用藥須小，病重用藥即多”。多年來用大復方治療CRF收效滿意。研究發(fā)現(xiàn)，用中藥治療CRF使用頻率最高的是補益藥、活血化瘀藥、清熱藥組合，補益藥為主，輔以活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥，是基本配伍和組方規(guī)律［6］。大黃是目前應用最廣泛、出現(xiàn)頻率最高的中藥，為治療CRF單味藥中的首選，其用法有口服、灌腸及二者結(jié)合。大黃治療CRF的作用機制可以歸納為改善CRF氮質(zhì)血癥、抑制腎臟代償性肥大和高代謝狀態(tài)、通過對腎小球系膜細胞的影響延緩CRF病理進展、通過糾正脂質(zhì)代謝紊亂延緩腎功能惡化以及清除自由基以及促進骨髓制造血小板的作用以改善毛細血管的脆性等［7］。有學者［8］提出治療CRF可重用生白術(shù)，認為生白術(shù)重用既可補脾胃不足而使?jié)?、痰、水邪自中而消，又可緩下而使?jié)嵝坝谐雎?，或可代行通腑瀉濁之功用，而無攻伐之弊。盧葉明［4］治療CRF每方必加用大黃(后下)8～15g，并隨個體差異進行調(diào)節(jié)劑量，以使每日排軟便2次為度。

2 中藥保留灌腸

目前對于灌腸藥物緩解慢性腎衰竭的研究很多，主要有大黃制劑、腎衰寧灌腸液、清氮灌腸液及尿毒康灌腸液等［9，10］，療效均較滿意。

3 中藥外用

如李楨［11］用止癢湯(木瓜、紫蘇葉、細辛等)外洗治療CRF皮膚瘙癢30例，總有效率93%。認為可降低皮膚中鈣、磷、鎂含量，從而起到止癢作用。

4 中藥內(nèi)外合治

盛春曉等［12］應用中西醫(yī)結(jié)合、中藥內(nèi)外合治方法治療CRF30例，顯效13例，有效11例，無效6例，總有效率80%。方法是在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證分型用中藥內(nèi)服大黃、蒲公英煎湯保留灌腸以及中藥藥渣外敷腎區(qū)。雷權(quán)等［13］在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用開清降濁方內(nèi)服，復方丹參注射液與血栓通注射液靜脈點滴，保腎排毒液(大黃、生牡蠣、蒲公英、附子、丹皮等)灌腸以及中藥足浴或藥浴四聯(lián)療法，治療CRF96例療效顯著。

5 針灸治療

王志萍等［14］在血液透析的基礎(chǔ)上加用隔藥灸的方法治療CRF28例，并與西醫(yī)對癥治療配合血液透析的對照組40例進行比較。結(jié)果總有效率治療組96．4%、對照組62．5%，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)。證實隔藥灸結(jié)合透析治療能增強患者體質(zhì)、改善臨床癥狀、延長生存期、減輕由于長期透析出現(xiàn)的透析后綜合征、提高透析療效及患者的生活質(zhì)量，灸用附子、肉桂、黃芪、當歸、補骨脂、仙茅、生大黃、地龍等。取大椎、命門、腎俞、脾俞，中脘、中厥、足三里、三陰交兩組。陳穎敏等［15］在對癥治療的基礎(chǔ)上采用灸盒灸腹部的三經(jīng)五線(任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)，從水分至關(guān)元)，收效滿意。

6 小結(jié)

對于慢性腎衰竭(CRF)的機制，西醫(yī)學在提出“健存”腎單位和矯枉失衡學說的基礎(chǔ)上，又提出了腎小球高濾過學說，認為CRF時由于大量腎單位破壞，殘余腎單位出現(xiàn)過度灌注和過度濾過，長期的負荷過重會加速腎單位的破壞、硬化和纖維化，從而促進腎功能衰竭，造成惡性循環(huán)。目前，中醫(yī)治療CRF臨床和實驗研究都已經(jīng)取得一定進展，已基本改變了過去認為慢性腎功能衰竭不可逆的觀點，特別是對提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

［1］劉尊榮，楊德球，詹利霞，等．腎衰方延緩早期慢性腎功能衰竭的臨床研究［J］．新中醫(yī)，2004，36(7):15 －16．

［2］張蕓，司國民，許冬梅，等．參芪解毒湯治療濁瘀內(nèi)停型慢性腎衰竭的臨床研究及對外周血黏附分子的影響［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(3):26 －28．

［3］吳曉鳳．尿毒清顆粒劑治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察［J］．中華實用醫(yī)藥雜志，2005，16(8):35 －37．

［5］盧葉明．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭112例療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(1l):652－653．

［5］雷根平，楊曉航，孫燕．大復方治療慢性腎功能衰竭的臨床思路［J］．陜西中醫(yī)，2008，29(4):496 －497．

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［8］張乾，王三強．重用生白術(shù)治療慢性腎功能衰竭探析［J］．河南中醫(yī)，2008，28(4):71．

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［11］李楨．止癢湯外洗治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢癥療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22(5):20．

［12］盛春曉，王紅．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭30例［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(7):53 －54．

［13］雷權(quán)，張保偉，王玨．中醫(yī)四聯(lián)療法治療慢性腎衰的研究［J］．光明中醫(yī)，2007，22(12):68 －69．

［14］王志萍，張煜，馬志民，等．隔藥灸結(jié)合血透治療慢性腎功能衰竭療效觀察［J］．中國針灸，2000，20(3):136 －138．

［15］陳穎敏，介思，王如龍．灸法改善慢性腎功能衰竭臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008(3):33－34．