楊 悅，張葆青(指導(dǎo))

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院2008級(jí)碩士研究生，山東濟(jì)南250014;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院西院區(qū)兒科，山東濟(jì)南250011)

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床主要癥狀為運(yùn)動(dòng)肌快速抽動(dòng)，如眨眼、撅嘴、蹙眉、點(diǎn)頭、搖頭、扭頸、聳肩、抬臂、踢腿、鼓腹等，喉肌抽動(dòng)可表現(xiàn)為清嗓、怪叫，甚至穢語(yǔ)，還往往伴有脾氣暴躁、精力不集中、孤獨(dú)、抑郁、自卑等精神心理問(wèn)題。中醫(yī)治療本病有明顯的優(yōu)勢(shì)，綜述如下。

1 病因病機(jī)

感受外邪。《小兒藥證直決》謂:“傷風(fēng)兼肝則發(fā)搐煩悶?！笨梢?jiàn)外邪引動(dòng)抽搐的記載古已有之，劉弼臣［1］認(rèn)為幼兒之?huà)煞我讚p傷，外邪侵襲，傷及肺金，常由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而引發(fā)本病。張帆［2］等報(bào)道，部分患兒首次發(fā)病或原有癥狀加重是由上呼吸道感染引起的。

情志因素。馬融［3］提出因壓力過(guò)大、心理脆弱，遭受批評(píng)或挫折等刺激后導(dǎo)致發(fā)病。張驃［4］認(rèn)為病因首推突遇刺激、五志過(guò)極。孫彩霞［5］提出傳統(tǒng)的中國(guó)式家庭模式可成為發(fā)病及加重的誘因。在傳統(tǒng)家庭中，父母常在物質(zhì)生活上沒(méi)有原則的滿足孩子，在學(xué)習(xí)方面不斷施壓，而在精神關(guān)注上卻嚴(yán)重不足，孩子在父母那里得不到傾聽(tīng)、理解、信任和關(guān)注，就會(huì)通過(guò)一系列的行為來(lái)緩解自己的不良情緒或?qū)崿F(xiàn)自己的某些目的。

飲食失宜。《內(nèi)經(jīng)》中已有五味偏嗜及飲食不節(jié)損傷臟腑功能的記載，《存存齋醫(yī)話》述“本草謂豬肉助火生痰，發(fā)風(fēng)動(dòng)氣，于人有損無(wú)益”?？梢?jiàn)，飲食失宜亦是造成臟腑功能失調(diào)、誘發(fā)本病的因素之一。張驃［6］提出長(zhǎng)期飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味或辛辣煎炸之品，可釀生痰熱，擾動(dòng)肝陽(yáng)，誘發(fā)本病。封玉琳［7］在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)病前常有嗜食煎炸食物及肥甘厚味的飲食習(xí)慣。

2 癥候表現(xiàn)

常見(jiàn)有眨眼，蹙眉，搐鼻，咧嘴，自言自語(yǔ)，口出穢語(yǔ)，清嗓，咽部異物感，搖頭，點(diǎn)頭，扭頸等癥狀。王津［8］指出臨床最常見(jiàn)癥狀即為臉面部肌肉抽搐。何任等［9］觀察69例發(fā)現(xiàn)，首發(fā)癥狀為眨眼、呶嘴、皺眉、歪口角、搖頭、點(diǎn)頭、轉(zhuǎn)頭、舔舌、伸舌等有57例。

除頭面、頸部癥狀外，還可見(jiàn)聳肩、彎腰、鼓腹、扭胯、甩臂、抖腿等全身癥狀?！蹲C治準(zhǔn)繩》中所指“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生。其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手垂下，時(shí)腹動(dòng)搖不已”便與此類似。

3 內(nèi)治法

從肺經(jīng)及大腸經(jīng)論治。研究發(fā)現(xiàn)，本病往往由外感引發(fā)或加重，部分患兒在治愈外感時(shí)，抽動(dòng)癥狀也隨之減輕或消失。同時(shí)，抽動(dòng)患兒初始癥狀常為眨眼、清嗓，吭吭聲，伴有咽部不適及大便異常，癥狀與肺經(jīng)、大腸經(jīng)密切相關(guān)。朱杰［10］治療外感引發(fā)抽動(dòng)患兒時(shí)，仿銀翹散之意，用入肺經(jīng)之金銀花、連翹、蟬蛻、菊花、牛蒡子、白芷解表、清熱、通竅，入肺經(jīng)之桔梗、玄參合入肝經(jīng)之赤芍散瘀解毒利咽，黃芩清肺、大腸經(jīng)之熱，僵蠶、蟬蛻、菊花肝肺經(jīng)皆顧、息風(fēng)止痙。以入肺經(jīng)、大腸經(jīng)藥物為主，配合入肝經(jīng)之藥物，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)皆顧，療效良好。劉弼臣［11］主張從肺入手治療，防止外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。常用入肺經(jīng)之辛夷、蒼耳子解表通竅，玄參、山豆根合入心經(jīng)之板藍(lán)根解毒利咽，配以入肺脾之半夏，入肝脾之木瓜燥濕化痰，入肝經(jīng)之伸筋草、鉤藤、全蝎息風(fēng)止痙通絡(luò)。從肺經(jīng)論治為主，心、肝、脾經(jīng)同調(diào)，療效顯著。

從脾經(jīng)及胃經(jīng)論治。飲食失宜損傷脾胃引起抽動(dòng)癥狀是小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的重要誘因之一。王雅君［12］用溫膽湯加減治療因嗜食甜食、肉類食物致使痰火上擾，蒙蔽清竅所致患兒，療效顯著。用入脾經(jīng)之陳皮、半夏、茯苓健脾化痰，入胃經(jīng)之石菖蒲、竹茹化痰寧神，借枳實(shí)入脾、胃、大腸經(jīng)之力清胃腸積滯，結(jié)合入心、肝經(jīng)之鉤藤、全蝎、膽南星、郁金增強(qiáng)止抽安神之功。吳力群、王素梅等［13］用六君子湯合瀉青丸治療。用入脾經(jīng)之太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮健脾化痰，入脾、胃、大腸經(jīng)之大黃清腸胃之熱、攻腸胃之積，結(jié)合瀉青丸平肝息風(fēng)。療效優(yōu)于西藥對(duì)照組，而副作用則較少。

從肝經(jīng)及膽經(jīng)論治。高維濱、倪金霞等［14］擬抽動(dòng)寧膠囊治療，與氟哌啶醇、安坦治療進(jìn)行對(duì)照觀察。抽動(dòng)寧膠囊用入肝經(jīng)、膽經(jīng)之柴胡合入肺經(jīng)之辛夷疏肝、開(kāi)竅、息風(fēng)，入肝經(jīng)之白芍、雞血藤、延胡索活血、柔肝、息風(fēng)。結(jié)果中、西藥均有顯著療效，但中藥未見(jiàn)明顯副作用。李乃庚［15］創(chuàng)清肝飲，以入肝經(jīng)之鉤藤、白蒺藜、地龍、蜈蚣平肝息風(fēng)，生地、白芍合入心經(jīng)之麥冬養(yǎng)陰柔肝，枸杞子、女貞子入肝腎經(jīng)滋腎養(yǎng)肝。使肝腎得養(yǎng)、風(fēng)木得平，則抽動(dòng)自止。呂玉霞等［16］制抽動(dòng)靈沖劑，方中白芍、鉤藤、天麻、珍珠母、全蝎、伸筋草均主入肝經(jīng)平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙，遠(yuǎn)志、石菖蒲入心經(jīng)、胃經(jīng)化痰、寧心、安神。用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)夾痰型療效顯著。

從心經(jīng)及小腸經(jīng)論治。郭映君［17］用百合甘麥大棗湯，方中百合、小麥入心經(jīng)養(yǎng)心安神，炙甘草、大棗入心經(jīng)、脾經(jīng)健脾養(yǎng)心，煅龍骨、琥珀粉入心經(jīng)、肝經(jīng)鎮(zhèn)驚安神。陳運(yùn)生［18］用滌痰清心方加減治療，療效良好。方中黃連、淡竹葉、蓮子心、天竺黃、石菖蒲、茯神、珍珠母、甘草均入心經(jīng)清熱、瀉火、除煩、安神，淡竹葉入小腸經(jīng)使心火從小腸排出、增強(qiáng)瀉火除煩之力，配合入肝經(jīng)之僵蠶、天麻、膽南星息風(fēng)止抽。

從腎經(jīng)及膀胱經(jīng)論治。水不涵木、木火亢盛則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。孫彥敏等［19］用六味地黃丸療效較好。以入腎經(jīng)、肝經(jīng)之山茱萸、牡丹皮、山藥、生地滋養(yǎng)肝腎，茯苓心、脾、腎經(jīng)兼顧養(yǎng)心安神，澤瀉入腎經(jīng)、膀胱經(jīng)利水泄熱，龍齒、珍珠母、川楝子、柴胡息風(fēng)鎮(zhèn)驚。

4 外治法

針灸推拿療法。楊潔［20］以耳穴貼壓法為主治療。主穴取神門(mén)、心、肝、脾，輔穴取皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、腦干、腎、鎮(zhèn)靜，并根據(jù)具體抽動(dòng)部位加取局部穴位，共治療49例，痊愈率77．5%。張家維［21］認(rèn)為十二經(jīng)脈皆通于髓海，治腦病針刺選經(jīng)首選督脈、膀胱兩經(jīng)，百會(huì)、四神聰?shù)妊槌Ｓ醚āＥ浜衔附?jīng)等健脾胃，補(bǔ)益后天之本。韓春霞等［22］認(rèn)為上呼吸道炎癥、結(jié)締組織疾病、韌帶損傷及活動(dòng)不當(dāng)均容易造成寰樞椎錯(cuò)位，從而引發(fā)本病。在治療寰樞椎錯(cuò)位型患兒時(shí)，用整脊手法治療可收到很好療效。徐世芬等［23］以頭穴動(dòng)留針治療，主穴取額中線、頂中線、頂旁1線。頻繁眨眼加取枕上正中線、額旁1線;肢體抽動(dòng)者配頂顳前斜線，異常發(fā)音則配合顳后線，針刺后患兒癥狀明顯改善，且尚未發(fā)現(xiàn)副作用。孫正偉［24］以滋補(bǔ)肝腎、清瀉心火、健脾化濕、清熱化痰為治則，運(yùn)用振腹、按揉、推、捏脊等推拿手法治療，在改善臨床癥狀方面有較好的效果。常用神庭、率谷、角孫、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、膻中、關(guān)元、足三里、三陰交、百會(huì)、風(fēng)府、天柱、心俞、腎俞、涌泉等穴。

穴位注射。凌振宇［25］選用以轉(zhuǎn)移因子注射液輪替注射足三里、三陰交治療，其中輕中度者療效顯著。

5 總結(jié)

中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥針對(duì)性強(qiáng)、標(biāo)本兼顧、療效肯定、毒副作用小，且治療方法多樣，較西醫(yī)治療具明顯優(yōu)勢(shì)。然而，本病致病原因復(fù)雜，臨床證候多變，故臨床診斷及預(yù)后判斷較困難。另外，診療標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，缺乏一致認(rèn)可的診療方案。因此，完善中醫(yī)對(duì)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)、提高診療質(zhì)量，仍需要進(jìn)一步努力。

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