胥紅菊
(重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院,重慶404000)
2005年~2009年,我們采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例效果滿意?,F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練介紹如下。
15例中,男11例、女4例,年齡58~69歲,均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)。術(shù)后7天下床活動(dòng)6例,術(shù)后9天下床活動(dòng)4例,術(shù)后10~12天下床活動(dòng)5例。
①觀察生命體征。因多為老年患者,心、腦、腎易受麻醉或手術(shù)刺激而發(fā)生病變,故保持生命體征平穩(wěn),對(duì)手術(shù)預(yù)后有重要意義。②觀察引流管是否通暢,引流液性質(zhì)、量及顏色,以便及早發(fā)現(xiàn)出血征兆。觀察局部有無紅、腫、熱、痛,若切口腫脹明顯伴疼痛和高熱,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③觀察并評(píng)估疼痛程度,并適當(dāng)給予止痛藥物。④注意防止深靜脈血栓形成。早期的深靜脈血栓一般無疼痛表現(xiàn),故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹,皮膚溫度及靜脈回流狀況,如有無淺靜脈曲張、皮膚張力增大等。⑤做好尿管護(hù)理,預(yù)防泌尿系感染。囑患者每日飲水1500~2500mL,保持尿管通暢,根據(jù)病情術(shù)后第2天可拔除。⑥預(yù)防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔,鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身,按摩骨突部位,杜絕褥瘡發(fā)生。⑦心理支持。有些患者認(rèn)為只要手術(shù)成功就能解除痛苦,而術(shù)后恢復(fù)不滿意或感康復(fù)鍛煉艱苦時(shí)會(huì)出現(xiàn)意志下降、康復(fù)欲望低下。因此,應(yīng)耐心解釋病情,給患者鼓勵(lì),增強(qiáng)康復(fù)信心。
康復(fù)目標(biāo):①對(duì)病殘的矯正和促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)。②解除膝部疼痛、無力,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。③關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性好,即負(fù)重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn),能夠達(dá)到生活自理,活動(dòng)自如。④預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。
康復(fù)原則:必須使康復(fù)護(hù)理盡早實(shí)施,康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉及股四頭肌、繩肌增強(qiáng)鍛煉[1]。
康復(fù)方法:①主動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后第1天即開始做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)?;贾熘?,收縮股四頭肌,持續(xù)數(shù)秒后放松,1日3次,每次15min。仰臥位做膝、髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,1日3次,每次15min?;蛟谳o助下直腿抬高,以主動(dòng)抬高為主,次數(shù)不少于20次。足部抗阻力跖屈,每次鍛煉不少于20次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及次數(shù)以患者能耐受且不疲勞為宜。②持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)[2]:主要目的是恢復(fù)肢體功能,防止關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)滑液循環(huán),利于腫脹消退。還有牽拉攣縮組織,避免粘連,促進(jìn)下肢血循環(huán),防止深靜脈血栓形成和預(yù)防栓塞作用。第1天:上午0~40°,每15min增加5°,達(dá)到 60°;下午 0 ~50°,每 15min 增加5°,達(dá)到60°。第2 天:上午 0 ~55°,每 15min 增加 5°,直到接近90°;下午 5 ~70°,每 15min 增加 5°,直到 90°。第 3天:上午5~80°,每15min增加 5°,達(dá)到 90 ~100°;下午 5 ~80°,每15min增加5°,達(dá)到90~100°。在進(jìn)行 CPM 訓(xùn)練的間歇期間,主動(dòng)訓(xùn)練穿插其中。使用CPM機(jī)3天后,患者自覺舒適感增加,疼痛減輕。這是因?yàn)橐?guī)律的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)刺激本體感受器,刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽和腦啡肽物質(zhì),抑制了疼痛沖擊的釋放,從而減輕了術(shù)后疼痛,而停止時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛反彈。因此,部分患者對(duì)CPM機(jī)產(chǎn)生依賴而忽略主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。而CPM機(jī)以屈膝運(yùn)動(dòng)為主,伸膝不足,故常導(dǎo)致一定程度的伸膝運(yùn)動(dòng)受限,所以要通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來彌補(bǔ)伸膝運(yùn)動(dòng)的不足。術(shù)后7~9天,患者根據(jù)情況可扶拐下地活動(dòng),先扶雙拐行走3~5天,后扶單拐行走3~5天,之后便可棄拐慢慢行走。剛下地活動(dòng)的幾天內(nèi)要注意加強(qiáng)保護(hù),防止意外創(chuàng)傷或骨折。
出院前教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法?;颊咦诖策呏鲃?dòng)屈伸小腿,或坐在床邊膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲,然后伸直,每日進(jìn)行多次。同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),如散步、上下樓等。訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng),不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),防止關(guān)節(jié)挫傷。
[1]王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.
[2]劉香如,孫宗美.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(6):896 -897.