胥紅菊

(重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000)

2005年～2009年，我們采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例效果滿意?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練介紹如下。

1 臨床資料

15例中，男11例、女4例，年齡58～69歲，均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)。術(shù)后7天下床活動(dòng)6例，術(shù)后9天下床活動(dòng)4例，術(shù)后10～12天下床活動(dòng)5例。

2 護(hù)理方法

①觀察生命體征。因多為老年患者，心、腦、腎易受麻醉或手術(shù)刺激而發(fā)生病變，故保持生命體征平穩(wěn)，對(duì)手術(shù)預(yù)后有重要意義。②觀察引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，以便及早發(fā)現(xiàn)出血征兆。觀察局部有無紅、腫、熱、痛，若切口腫脹明顯伴疼痛和高熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③觀察并評(píng)估疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物。④注意防止深靜脈血栓形成。早期的深靜脈血栓一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮膚張力增大等。⑤做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。囑患者每日飲水1500～2500mL，保持尿管通暢，根據(jù)病情術(shù)后第2天可拔除。⑥預(yù)防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身，按摩骨突部位，杜絕褥瘡發(fā)生。⑦心理支持。有些患者認(rèn)為只要手術(shù)成功就能解除痛苦，而術(shù)后恢復(fù)不滿意或感康復(fù)鍛煉艱苦時(shí)會(huì)出現(xiàn)意志下降、康復(fù)欲望低下。因此，應(yīng)耐心解釋病情，給患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。

3 康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)目標(biāo):①對(duì)病殘的矯正和促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)。②解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。③關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性好，即負(fù)重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達(dá)到生活自理，活動(dòng)自如。④預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。

康復(fù)原則:必須使康復(fù)護(hù)理盡早實(shí)施，康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉及股四頭肌、繩肌增強(qiáng)鍛煉［1］。

康復(fù)方法:①主動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后第1天即開始做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)?；贾熘?，收縮股四頭肌，持續(xù)數(shù)秒后放松，1日3次，每次15min。仰臥位做膝、髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，1日3次，每次15min?；蛟谳o助下直腿抬高，以主動(dòng)抬高為主，次數(shù)不少于20次。足部抗阻力跖屈，每次鍛煉不少于20次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及次數(shù)以患者能耐受且不疲勞為宜。②持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)［2］:主要目的是恢復(fù)肢體功能，防止關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，利于腫脹消退。還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和預(yù)防栓塞作用。第1天:上午0～40°，每15min增加5°，達(dá)到 60°;下午 0 ～50°，每 15min 增加5°，達(dá)到60°。第2 天:上午 0 ～55°，每 15min 增加 5°，直到接近90°;下午 5 ～70°，每 15min 增加 5°，直到 90°。第 3天:上午5～80°，每15min增加 5°，達(dá)到 90 ～100°;下午 5 ～80°，每15min增加5°，達(dá)到90～100°。在進(jìn)行 CPM 訓(xùn)練的間歇期間，主動(dòng)訓(xùn)練穿插其中。使用CPM機(jī)3天后，患者自覺舒適感增加，疼痛減輕。這是因?yàn)橐?guī)律的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)刺激本體感受器，刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽和腦啡肽物質(zhì)，抑制了疼痛沖擊的釋放，從而減輕了術(shù)后疼痛，而停止時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛反彈。因此，部分患者對(duì)CPM機(jī)產(chǎn)生依賴而忽略主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。而CPM機(jī)以屈膝運(yùn)動(dòng)為主，伸膝不足，故常導(dǎo)致一定程度的伸膝運(yùn)動(dòng)受限，所以要通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來彌補(bǔ)伸膝運(yùn)動(dòng)的不足。術(shù)后7～9天，患者根據(jù)情況可扶拐下地活動(dòng)，先扶雙拐行走3～5天，后扶單拐行走3～5天，之后便可棄拐慢慢行走。剛下地活動(dòng)的幾天內(nèi)要注意加強(qiáng)保護(hù)，防止意外創(chuàng)傷或骨折。

4 出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法?；颊咦诖策呏鲃?dòng)屈伸小腿，或坐在床邊膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日進(jìn)行多次。同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)挫傷。

［1］王亦璁．膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999．

［2］劉香如，孫宗美．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(6):896 －897．