底全厚，牟啟智

(四川省洪雅縣人民醫(yī)院，四川洪雅620360)

橈骨下端骨折指橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折，以伸直型多見，屈曲型骨折相對(duì)較少。因?yàn)槭軅w位特殊、損傷程度重、骨折直接影響到關(guān)節(jié)周圍組織，如整復(fù)或固定治療不當(dāng)會(huì)造成腕關(guān)節(jié)功能受限。筆者5年來治療橈骨下端屈曲型骨折65例，總結(jié)如下。

1 臨床資料

65例均為2005年6月～2010年7月收治的橈骨下端屈曲型骨折患者，采取傳統(tǒng)方法治療的46例設(shè)為治療組，以手術(shù)為主治療的19例設(shè)為對(duì)照組。治療組年齡20～30歲1例，30～40歲4例，40～50歲10例，50～60歲12例，60～93歲19例;左腕17例，右腕29例;骨折后1天內(nèi)就診21例，2～7天13例，8～14天7例，15～23天5例;伴有尺骨莖突撕脫骨折38例，開放性骨折1例;無明顯移位2例，有移位44例。

2 治療方法

對(duì)照組:采用手術(shù)切開復(fù)位，鋼板、螺釘內(nèi)固定或麻醉下閉合穿針固定(石膏托固定)13例，另外6例復(fù)位后石膏固定。常規(guī)靜脈輸入抗生素7～10天，約10天拆線，5周左右拆除石膏固定，進(jìn)行功能鍛煉。

治療組:①手法復(fù)位:無移位的骨折只需夾板固定，移位的均需手法復(fù)位。因?yàn)榍凸钦鄣囊莆灰?guī)律是向掌、橈側(cè)移位，橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜，按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，復(fù)位時(shí)先作適當(dāng)力度的對(duì)向牽引，然后按暴力作用相反方向復(fù)位的原則整復(fù)移位。無論采取何種復(fù)位方法，必須盡可能達(dá)到解剖對(duì)位，恢復(fù)橈骨下端的正常形態(tài)。②夾板固定:復(fù)位后夾板固定，并在橈側(cè)和掌側(cè)置橫墊固定已整復(fù)的骨折，防止再移位。固定后X片復(fù)查，屈肘90°懸吊于胸前，保持橈側(cè)面始終向上，避免前臂內(nèi)旋、外旋而造成骨折向掌、背側(cè)移位，鼓勵(lì)指關(guān)節(jié)活動(dòng)。分別在1周、2周X片復(fù)查(因7天后進(jìn)入修復(fù)期，需要觀察局部對(duì)位、對(duì)線情況)，2周后骨折已有纖維骨痂包繞，骨折部位趨于穩(wěn)定，腫脹消退，根據(jù)具體情況可以選擇解除壓墊避免向相反方向移位。固定時(shí)間則應(yīng)根據(jù)患者年齡、損傷情況確定，一般4～6周。解除夾板后即開始腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。③藥物治療:藥物可以減少出血、緩解腫痛，促進(jìn)骨折愈合。用藥應(yīng)按早期宜破、中期宜和、后期宜補(bǔ)的原則選擇中藥或中成藥治療。

3 治療結(jié)果

治療組3個(gè)月達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)39例(84%)，腕關(guān)節(jié)功能不同程度受限7例。對(duì)照組3個(gè)月達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)11例(58%)，腕關(guān)節(jié)功能不同程度受限8例。治療組7例中有2例復(fù)位固定后因?yàn)榕峦醋孕腥〉魤簤|，造成骨折再次向掌、橈側(cè)移位，尺骨莖突向背側(cè)凸起成為下橈尺關(guān)節(jié)分離。有1例復(fù)位37天后來院復(fù)診，致掌側(cè)壓墊擱置時(shí)間太長(zhǎng)而骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位。4例是損傷程度過重，其中3例是粉碎性骨折影響到關(guān)節(jié)面，另1例是開放性骨折影響了夾板的固定和壓墊的放置，干擾了骨折的治療。

4 討論

橈骨下端骨折分為伸直型、屈曲型、背側(cè)緣劈裂骨折、掌側(cè)緣劈裂骨折，以伸直型骨折即科累斯氏骨折多見。跌倒時(shí)下意識(shí)地伸出手撐地，故骨折均向背側(cè)、橈側(cè)移位，因此，以伸直型骨折多見。橈骨下端屈曲型骨折又稱史密斯氏骨折、反科累斯氏骨折。這種類型的骨折受傷機(jī)理剛好與伸直型骨折相反，跌倒受傷時(shí)腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，暴力作用于橈骨下端造成骨折，所以遠(yuǎn)端向橈側(cè)、掌側(cè)移位，外觀腕部呈“鍋鏟樣”畸形，橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜。該類型的骨折治療有手術(shù)和保守治療兩種方法。因?yàn)榫o靠腕關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而手術(shù)又不可避免地?fù)p傷關(guān)節(jié)周圍組織，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的超腕關(guān)節(jié)固定又可能引起腕關(guān)節(jié)功能受限，所以對(duì)該類型骨折應(yīng)以保守治療為主。夾板固定可以隨時(shí)根據(jù)骨折情況進(jìn)行調(diào)整，不完全固定腕關(guān)節(jié)，夾板固定期間也可以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，所以腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，后遺癥少。