臧樂(lè)紅 楊玉青 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院眼科(唐山 063000）

知柏地黃丸與生脈散聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變 36例

臧樂(lè)紅 楊玉青 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院眼科(唐山 063000）

目的:觀察益氣活血、滋陰降濁類(lèi)中藥聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法:采用知柏地黃丸 (知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓等）與生脈散(人參、麥冬、五味子等）聯(lián)合氪離子激光治療本病 36例,并設(shè)對(duì)照組,觀察兩組視力、眼底出血、滲漏、水腫吸收及新生血管萎縮情況。結(jié)果:治療組總有效率 92.6%,對(duì)照組總有效率 86.4%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.05）。結(jié)論:本方法對(duì)本病有益氣活血,滋陰降濁,開(kāi)竅明目的功效。可減少新生血管的產(chǎn)生,促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫滲出的吸收,提高視力。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathyDR）是糖尿病(DM）最常見(jiàn)最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,也是四大致盲眼病之一。DR的高發(fā)病率、高致盲率的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。目前嚴(yán)格的血糖、血壓控制和激光光凝術(shù)配合中藥可有效地防治 DR的發(fā)展,減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。自 2008年 12月至 2009年 11月,筆者采用中藥聯(lián)合氪離子激光治療 DR效果滿(mǎn)意,報(bào)道如下。

臨床資料根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì) 1984年制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[1],選擇由內(nèi)分泌科確診的 2型 DM且經(jīng)熒光素眼底血管造影診斷為 DR嚴(yán)重的 III、IV期患者72例,隨機(jī)分為 2組,治療組 36例 68眼,男 19例 36眼 ,女 17例 32眼;年齡 41～ 68歲 ,平均 56.6歲 ,DM病程 7～ 26年,平均 16.8年。對(duì)照組 36例 66眼,男 18例 34眼,女 18例 32眼;年齡 46～ 72歲,平均 61.2歲;DM病程 4～ 18年,平均 16.2年。 2組患者在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）具有可比性。有嚴(yán)重高血壓、冠心病或屈光間質(zhì)明顯混濁影響眼底觀察者除外。術(shù)前均行視力、眼底、眼壓和眼底血管造影檢查。

治療方法治療組患者在控制血壓、血糖基礎(chǔ)上,根據(jù)病情選擇全視網(wǎng)膜光凝、區(qū)域性視網(wǎng)膜光凝或黃斑區(qū)格柵樣光凝,波長(zhǎng) 547nm的氪黃激光行黃斑區(qū)C形格柵光凝,波長(zhǎng) 531nm的氪綠激光行全視網(wǎng)膜光凝。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用知柏地黃湯加生脈散加減,藥物組成:知母、黃柏各 10g,熟地 20g,山茱萸、山藥各 12g,丹皮、澤瀉、茯苓各 9g,人參、麥冬各10g,五味子 6g。視網(wǎng)膜水腫滲出多者宜加車(chē)前子 15g,茺蔚子 10g以利水化瘀;視網(wǎng)膜出血者加三七 3g,蒲黃 10g以化瘀止血;伴纖維增殖者加生牡蠣 15g,雞內(nèi)金 10g以軟堅(jiān)散結(jié)。每日 1劑,水煎 2次,共藥液300mL,混合后分 2次服。 1個(gè)月 1療程,治療 3個(gè)療程,每療程間隔 1個(gè)月,6個(gè)月觀察治療效果。治療期間觀察血糖、視力、眼底情況,3個(gè)月復(fù)查眼底血管造影,如新生血管未全消退或有滲漏,追加光凝。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:眼底微血管瘤、出血、滲出全部或大部分消失,熒光素滲漏消失,新生血管消退,視力提高 2行以上;有效:微血管瘤、出血、滲出部分消失,熒光素滲漏減輕,新生血管部分消退,視力提高 1～ 2行;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或各項(xiàng)觀察指標(biāo)加重。

治療結(jié)果治療組 36例 68眼,顯效 51眼,有效12眼,無(wú)效 5眼,總有效率 92.6%;對(duì)照組 36例 66眼,顯效 47眼,有效 10眼,無(wú)效 9眼,總有效率 86.4%;兩組治療后效果比較有差異有顯著性 (P＜0.05）。

討論臨床實(shí)踐證明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療DR的有效方法。光凝封閉視網(wǎng)膜血管滲漏,減少視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血;封閉視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū),緩解視網(wǎng)膜缺氧,減少和清除新生血管生長(zhǎng)因子的合成和釋放;還可直接封閉視網(wǎng)膜新生血管,預(yù)防視網(wǎng)膜大量出血,從而恢復(fù)和穩(wěn)定患者的視功能[2]。但激光作為治療手段的同時(shí)也是一種病理?yè)p害過(guò)程,對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生損傷,對(duì)視力、視野、暗適應(yīng)造成一定的損害[3]。為防止或減輕激光光凝治療所致的不良反應(yīng),有效的保護(hù)視功能,我們應(yīng)用知柏地黃湯加生脈散治療 DRIII、IV期,效果滿(mǎn)意。中醫(yī)認(rèn)為 DR病變屬陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛的發(fā)展過(guò)程,且血瘀伴隨整個(gè)發(fā)展過(guò)程,因此治療上以益氣養(yǎng)陰,滋補(bǔ)肝腎,利水化瘀為原則,方中熟地滋陰補(bǔ)腎,山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎,山藥補(bǔ)益脾陰,三藥相配,滋養(yǎng)肝脾腎;澤瀉、丹皮、茯苓利濕泄?jié)?加知母、黃柏清熱降火,五味子斂肺滋腎,補(bǔ)虛明目,益氣生津,麥冬肺胃陰虛并補(bǔ),視網(wǎng)膜水腫滲出多者加車(chē)前子、茺蔚子以利水化瘀,視網(wǎng)膜出血者加三七、蒲黃化瘀止血,兼用生牡蠣、雞內(nèi)金以軟堅(jiān)散結(jié)。本方共奏補(bǔ)益肝腎,滋陰降火,利水化瘀之效,臨床上能有效改善激光性視網(wǎng)膜損傷的眼底情況,減輕炎癥反應(yīng),抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成。

現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究認(rèn)為:益氣、滋腎、祛瘀中藥有抗自由基損傷和抑制非酶糖基化作用,活血化瘀、散結(jié)之藥可擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),提高組織缺氧耐力和改善高糖、高脂和血液高粘狀態(tài)[4]。本觀察表明治療組效果優(yōu)于對(duì)照組,主要是激光在治療視網(wǎng)膜病變的同時(shí),應(yīng)用益氣、滋腎、祛瘀中藥,減輕了視網(wǎng)膜的光損傷,改善了視網(wǎng)膜的血液循環(huán)。

由此可見(jiàn),中藥聯(lián)合激光治療 DR可更有效的促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫出血滲出的吸收,防止或減少新生血管的產(chǎn)生,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),提高視力[5]。同時(shí)減輕了視網(wǎng)膜的光損傷,對(duì)健康的視網(wǎng)膜也有良好的營(yíng)養(yǎng)保護(hù)作用,提高生活質(zhì)量。

[1] 嚴(yán) 密.眼科學(xué) [M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,1999:203.

[2] 張承芬.視網(wǎng)膜病臨床和基礎(chǔ)研究[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1995:63.

[3] 李瑞峰.眼科激光治療學(xué)概要 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:99.

[4] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:94-97.

[5] 梁 靜 ,陳 松,王明儉.糖尿病視網(wǎng)膜病變治療進(jìn)展 [J].臨床眼科雜志,2008,16(1）:85-86.

糖尿病 /并發(fā)癥 視網(wǎng)膜病變 /中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)益劑 /治療應(yīng)用 清肝明目劑 /治療應(yīng)用 @知柏地黃丸

R587.2

A

1000-7369(2011）01-0037-02

(收稿 2010-08-20;修回 2010-09-15）