王 燕

(?？谑衅つw性病防治中心，海口570203)

梅毒是一種慢性傳染性疾病，可對人們的健康帶來了巨大危害［1］。對早期梅毒進行有效治療是控制梅毒傳播的重要手段。2007年6月～2009年6月，我們分別采用芐星青霉素、頭孢三嗪及兩藥聯(lián)合方法治療早期梅毒130例，并對其療效進行比較，以求得早期梅毒的最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 130例早期梅毒患者中，男72例，女58例;年齡22～58(33.4±12.7)歲;其診斷均符合《梅毒診斷標準及處理原則》［2］，其中一期梅毒83例，二期梅毒47例;病程4周～2 a。按治療藥物不同將130例分為三組，A組(42例)予以芐星青霉素治療，其中一期梅毒27例，二期梅毒15例;梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)陽性者40例，梅毒血清學(xué)試驗(TRUST)陽性者39例，無兩項均陰性者。B組39例，予以頭孢三嗪治療，其中一期梅毒25例，二期梅毒14例;TPHA陽性者36例，TRUST陽性者38例，無兩項均陰性者。C組49例予以芐星青霉素聯(lián)合頭孢三嗪治療，其中一期梅毒31例，二期梅毒18例，TPHA、TRUST陽性者均為46例，無兩項均陰性者。所有患者TRUST滴度均在1∶4～1∶32，均無糖尿病、腎功能不全及其他性傳播疾病。三組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均經(jīng)青霉素及頭孢三嗪皮試，均為陰性。A組肌注芐星青霉素240萬U/次、1次/周、連續(xù)4周;B組肌注頭孢三嗪0.5 g/d、連續(xù)2周;C組肌注頭孢三嗪0.5 g/d、連續(xù)2周，同時肌注芐星青霉素240萬U/次、1次/周、連續(xù)4周。

1.3 觀察指標及療效評價標準 患者完成規(guī)定療程后3、6、9、12 個月復(fù)查 TRUST。TRUST 升高 2 倍為復(fù)發(fā)。治療后1 a根據(jù)文獻［2］評定療效，治愈:臨床癥狀全部消失，TRUST轉(zhuǎn)為陰性;有效:臨床癥狀消失，TRUST下降2個稀釋度，但仍為陽性;無效:臨床癥狀仍然存在，TRUST下降不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗;計量資料用±s表示，采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有一期梅毒患者硬下疳及二期梅毒患者皮損均在治療后2周內(nèi)消失，在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。所有患者均在規(guī)定時間進行復(fù)查，均無臨床癥狀。治療后1 a隨訪，A組TRUST轉(zhuǎn)陰者33例，轉(zhuǎn)陰時間為治療后(122.45±62.18)d;B組分別為29例和(138.72±67.23)d;C組分別為47例和(97.58±48.64)d;C組TRUST轉(zhuǎn)陰患者多于、平均轉(zhuǎn)陰時間早于 A、B組(P＜0.05和0.01)。A組治愈33例、有效9例，治愈率為78.6%;B組分別為29、10例和 74.4%;C組分別為 47、2例和95.9%;三組均無治療無效者，C組治愈率與 A、B組比較，P ＜0.05 和0.01。

3 討論

梅毒的傳染途徑主要有直接性接觸、間接性接觸、輸血傳播、胎盤傳播［3］。梅毒患者應(yīng)在確診的前提下及早對癥治療，因為約有90%的早期梅毒患者在接受正規(guī)治療后能夠達到根治，且治療越早、越及時，療效越好。青霉素一直被認為是治療梅毒最普遍、最有效的藥物［4］，尚未發(fā)現(xiàn)耐青霉素的梅毒螺旋體的存在。芐星青霉素屬于長效青霉素，其抗菌作用與青霉素相似，被吸收后緩慢釋放［5］，血中有效濃度可維持長達1周，且療效顯著。憑借其廉價、方便的特點，已成為治療早期梅毒的首選藥物［6］。但應(yīng)用大劑量芐星青霉素可能會導(dǎo)致大量梅毒螺旋體被殺死，以致釋放大量的異性蛋白而發(fā)生患者體溫升高、梅毒損害暫時性加重，嚴重者可危及生命。另外其療程相對較長，往往需要用藥3個月以上才能達到較為理想的療效。

頭孢三嗪是一種半合成的第3代廣譜頭孢菌素，其半衰期達8 h，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，具有較強的組織穿透能力［7］，對G+菌和G－菌均有效。在體內(nèi)往往只分布于細胞外，因此對細胞外的梅毒螺旋體更能發(fā)揮其作用。頭孢三嗪肌注后1 h左右血漿濃度即能達到高峰，隨后穩(wěn)定下降，可維持血漿有效濃度達24 h，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)梅毒螺旋體具有有效、持久的殺滅作用［8，9］。

藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以在一定程度上使不同藥物的作用協(xié)同互補，提高療效。本觀察結(jié)果顯示，C組TRUST轉(zhuǎn)陰患者多于A、B組，平均轉(zhuǎn)陰時間早于A、B 組(P ＜0.05和0.01);C 組1年治愈率最高，與A、B組比較，P 分別 ＜0.05和 0.01。因此我們認為，采用芐星青霉素聯(lián)合頭孢三嗪治療早期梅毒能獲得較單一用藥滿意的療效，且不良反應(yīng)并無增加。

［1］李愛馥，李亞平，王虹，等.早期梅毒670例臨床分析［J］.中華皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(11):682-683.

［2］國家技術(shù)監(jiān)督局，中華人民共和國衛(wèi)生部.梅毒診斷標準及處理原則［M］.北京:中國標準出版社，1996:1-9.

［3］陳清.早期梅毒186例臨床分析［J］.中華皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(10):623.

［4］黃殷.芐星青霉素治療早期梅毒的療效分析［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(10):1786.

［5］潘選長.三種不同藥物治療早期梅毒的療效觀察［J］.皮膚病與性病雜志，2005，27(3):45.

［6］胡蔚毅，錢伊弘，張剛，等.6種抗生素治療早期梅毒的療效對比研究［J］.中國麻風(fēng)皮膚雜志，2005，21(10):134.

［7］Yuldashev KA，Abzoirov KM.Someimmunolo-gicalin dicatorsinserore 2 sistantsy philis［J］.J Eur Aead Dermatol Veneroi，2004，18(Suppl2):486.

［8］丁玉玲，楊紅云.頭孢三嗪治療早期后天梅毒72例療效觀察［J］.中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志，2004，1(2):175-176.

［9］黃忠恒，肖紹明.芐星青霉素與頭孢三嗪治療早期梅素療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，1999，28(6):363-364.