郭金棟，李 昕

(勝利石油管理局勝采醫(yī)院，山東東營257051)

1998～2008年，我們共收治急性膽囊炎住院患者329例，其中≥60歲者65例。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組男38例、女27例，年齡60～78歲、平均71.2歲。有膽囊炎或膽石癥病史者54例。病程5～40 a，平均12 a。發(fā)病至就診時間3 h～6 d，平均13 d。臨床表現(xiàn)為右上腹部疼痛52例，惡心嘔吐38例，發(fā)熱29例，黃疸6例;腹部壓痛49例，腹膜刺激征8例。白細胞＜10×109/L者35例。合并心血管疾病29例，慢性支氣管炎、肺氣腫16例，糖尿病9例，其他8例，兩種以上疾病并存者19例。

治療方法及結(jié)果:52例行手術(shù)治療。其中39例行單純膽囊切除術(shù);8例全身情況差、炎癥致膽管解剖不清及有出血或膽管損傷者，行膽囊造口術(shù);5例既往有典型膽絞痛伴畏寒、高熱、黃疸或胰腺炎、術(shù)前B超檢查示膽總管擴張而未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，術(shù)中經(jīng)膽囊管插管膽管造影，行膽總管切開探查取石術(shù);余13例接受常規(guī)消炎、鎮(zhèn)痛等保守治療。

結(jié)果:治愈61例，好轉(zhuǎn)3例，死亡1例。52例手術(shù)治療者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥26例(發(fā)生2種以上并發(fā)癥者8例)，其中肺部感染14例，切口感染5例，切口裂開5例，電解質(zhì)紊亂12例，感染性休克1例。

討論:目前高齡已不是急性膽囊炎保守治療的絕對指征，對老年急性膽囊炎，積極手術(shù)治療，可大大降低病死率。本組3例系反復(fù)發(fā)作，保守治療無效，最終采用手術(shù)治療。老年急性膽囊炎的手術(shù)時機掌握比較困難，常受合并癥、年齡、患者及家屬觀念等因素影響。本組手術(shù)效果滿意。我們體會，選擇手術(shù)時機應(yīng)注意以下幾點:①B超或腹腔穿刺證實有腹腔內(nèi)炎性滲液、膽囊穿孔者，應(yīng)及時手術(shù);②膽囊炎癥狀明顯改善且病情穩(wěn)定者，可擇期行膽囊切除術(shù);③經(jīng)48 h保守治療病情無明顯好轉(zhuǎn)甚至病情加重者，則應(yīng)急診手術(shù)，否則往往喪失搶救機會，術(shù)后并發(fā)癥也增加。

老年急性膽囊炎的手術(shù)方式應(yīng)力求簡單、有效。通暢引流是治療的基本原則，若病情允許，膽囊切除術(shù)最為理想。我們不主張行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，因反復(fù)發(fā)作的炎癥導(dǎo)致膽囊三角炎癥水腫嚴重，術(shù)中解剖不清，常常中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，加上合并癥多給患者增加了風(fēng)險及經(jīng)濟負擔(dān)。