王贛江

(巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900)

高血壓腦出血(HCH)是臨床常見急危重癥［1］，盡早清除血腫解除壓迫可提高腦出血患者生存率及改善其生活質(zhì)量。2006年1月～2010年1月，我院共手術(shù)治療(小骨窗開顱與大骨瓣開顱術(shù))HCH患者130例?，F(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較這兩種手術(shù)方法的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

130 例HCH患者均符合1995年全國第4次腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。其中男79例，女51例;年齡41～75歲，平均63.7歲。血腫部位:基底節(jié)區(qū)79例，腦葉31例，丘腦15例，小腦5例。分別行小骨窗開顱術(shù)(小骨窗組，65例)和傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)(大骨瓣組，65例)治療。兩組患者年齡、性別、血腫部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

小骨窗組采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)［2］。根據(jù)CT檢查結(jié)果，確定切口部位(血腫中心距皮層最近點(diǎn)，避開重要功能區(qū)和主要血管)并標(biāo)記。予以局麻+強(qiáng)化。在標(biāo)記位置做一長約4 cm的切口，顱骨鉆孔并擴(kuò)大至直徑3 cm，硬腦膜“十”形切開后懸吊，探針穿刺后切開腦皮質(zhì)直達(dá)血腫腔，緩慢抽吸積血。有活動(dòng)性出血部位予以電灼止血，血腫清除完畢后，在血腫壁貼敷明膠海綿，留置14號(hào)硅膠管引流。大骨瓣組在全麻下采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。

療效評(píng)價(jià):顯效:術(shù)后CT示顱內(nèi)血腫徹底清除，患者生活自理;有效:術(shù)后CT示顱內(nèi)血腫基本清除，患者遺留輕度神經(jīng)功能障礙，生活基本自理;無效:術(shù)后CT示顱內(nèi)血腫清除率＜30%，患者生活不能自理，甚至死亡。以顯效和有效例數(shù)計(jì)算總有效率。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

小骨窗組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例(15.4%)，分別為呼吸道感染3例、消化道出血3例、尿路感染2例、腎功能不全1例、腦心綜合征1例，死亡2例(3.1%)，均因多器官功能衰竭引起;大骨瓣組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 21 例(32.3%)，分別為 6、7、4、1、3 例，死亡6例(9.2%);兩組比較，P 均 ＜0.05;小骨窗組顯效43例、有效20例、無效2例，手術(shù)總有效率為6.9%，大骨瓣組分別為18、24、23 例和 64.6%(P ＜0.05)。

3 討論

HCH的致殘率及致死率均較高［3～5］，后者占全部腦卒中患者的10% ～30%［6］。其原因可能與顱內(nèi)血腫突然形成、顱壓驟然增高及血液分解釋放多種神經(jīng)毒素導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害有關(guān)［7］。目前，治療HCH的手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、立體血腫抽吸術(shù)等，其目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓，防止及減輕出血后的繼發(fā)性病理損害［8］。微創(chuàng)手術(shù)已成為治療HCH的發(fā)展方向。本資料顯示，小骨窗組療效顯著優(yōu)于大骨瓣組。筆者分析小骨窗開顱術(shù)治療HCH的優(yōu)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面:①局麻下手術(shù)，簡(jiǎn)單快捷;②術(shù)野清晰，避開了重要功能區(qū)和主要大血管，術(shù)后很少遺留神經(jīng)功能障礙;③手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后腦組織水腫輕;④止血確切，減壓充分。因此筆者認(rèn)為，小骨窗直視下血腫清除術(shù)治療HCH安全可靠。

［1］Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral haemorrhge［J］.Lancet，2009，373:1632-1644.

［2］張顯柏，袁知富，董明.小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血效果分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(4):28-30.

［3］Mayer SA，Rincon F.Treatment of intracerebral haemorrhge［J］.Lancet Neurol，2005，4(10):662-672.

［4］戚建國，張合林.高血壓腦出血外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(21):3264-3266.

［5］陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2009，11(12):947-949.

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［7］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.3版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008:864-871.

［8］白斌.小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的圍手術(shù)期對(duì)策［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(11):41-42.