楊惠清,徐 玲,馬 靜,唐靜靜

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南京,210002)

吲哚菁綠(ICG)熒光血管造影是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù),是神經(jīng)外科術(shù)中確定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否夾閉、載瘤動(dòng)脈是否通暢的首選方法[1],對(duì)術(shù)后治療和護(hù)理有較肯定的指導(dǎo)意義。本文總結(jié)ICG腦血管成功造影12例,現(xiàn)將檢查前、后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組12例,男4例,女8例,年齡38～68歲,平均53.5歲;前循環(huán)動(dòng)脈瘤5例,后循環(huán)動(dòng)脈瘤6例,1例為多發(fā)性動(dòng)脈瘤;9例行夾閉動(dòng)脈瘤,3例進(jìn)行了動(dòng)脈瘤切除/孤立+血管重建術(shù),術(shù)中均行16次ICG腦血管造影并獲得成功。

2 護(hù) 理

2.1 藥物管理

ICG為暗綠色疏松狀固體,遇熱和光易變質(zhì),需避光、密閉保存。由于它用途的特殊性,藥品需由專人管理,放置于專用的冰箱冷藏柜內(nèi),并與其它藥物嚴(yán)格區(qū)分放置[1]。使用前嚴(yán)格檢查藥品的有效期、顏色和性狀,若懷疑有變質(zhì),應(yīng)立即處理和更換。

該藥品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,不得超過(guò)4 h,保存時(shí)應(yīng)選擇陰涼處。使用時(shí)一定要用滅菌注射用水溶解(ICG 25 mg加2 mL滅菌注射用水),不得使用其它溶液如生理鹽水等,在注射器內(nèi)反復(fù)抽吸、推注,使其完全溶解后,水平觀察確無(wú)殘存不溶藥劑,方可使用。若本品不充分溶解,可能發(fā)生惡心、發(fā)熱、休克等反應(yīng)。操作時(shí)可經(jīng)肘靜脈一次性徐徐注入,一般在10 s內(nèi)完成。

2.2 防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生

術(shù)前要充分問(wèn)診有無(wú)過(guò)敏史,對(duì)ICG有過(guò)敏既往史或/和有碘過(guò)敏史的患者禁忌使用(因本品含碘,故可能引起碘過(guò)敏),對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)患者慎用[2]。向患者或家屬詳細(xì)解釋術(shù)中應(yīng)用ICG血管造影的必要性和意義,得到理解和配合。因本品可引起休克、過(guò)敏樣癥狀,術(shù)中必須預(yù)先備置抗休克急救藥品及器材。

2.3 密切觀察局部反應(yīng)

注射前要選擇較粗直的靜脈,確定針頭在血管內(nèi)方可注射,用藥后觀察局部是否有紅腫、疼痛、局部滲漏致組織壞死等,避免外滲的發(fā)生。一旦發(fā)生外滲立即拔除,觀察局部反應(yīng),必要時(shí)給予硫酸鎂濕敷、抗炎治療。本組患者在ICG血管造影時(shí)均處于全麻狀態(tài),過(guò)敏體征不易明顯呈現(xiàn),術(shù)中觀察的重點(diǎn)是呼吸節(jié)律、頻率、血壓、脈搏、血氧飽和度等參數(shù)。觀察有無(wú)呼吸機(jī)對(duì)抗及尿液顏色和量,同時(shí)觀察有無(wú)全身皮疹、紅斑、眼結(jié)膜充血、浮腫等癥狀。一旦發(fā)生異常且考慮為ICG引起,立即中止造影檢查,迅速采取急救措施[3]。急救措施:立即利用靜脈輸液通路使用升壓藥、強(qiáng)心劑、腎上腺皮質(zhì)激素、抗組織胺類藥物等,確保呼吸道通暢,加大給氧流量、觀察呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù),保持平體位,遵醫(yī)囑用藥等。本組12例未觀察到與ICG藥物相關(guān)的副反應(yīng)和并發(fā)癥。

2.4 術(shù)后觀察和護(hù)理

由于過(guò)敏癥狀可遲發(fā)性反應(yīng),故術(shù)后仍應(yīng)注意有無(wú)全身紅斑、瘙癢、皮疹[4],一旦發(fā)生立即通知醫(yī)師。若為輕度過(guò)敏反應(yīng)(惡心、嘔吐、瘙癢等),可肌肉注射異丙嗪25 mg,或靜推地塞米松5～10 mg,一般癥狀即可緩解[5]。若為過(guò)敏性休克,急救措施同上。

[1] 馬弛原.吲哚菁綠術(shù)中腦血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的初步應(yīng)用[J].中國(guó)腦血管病雜志,2007,4(12):533.

[2] 陳 宇.吲哚菁綠血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,5:210.

[3] 田玉紅.藥物過(guò)敏性休克42例的臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào),2007,3(25):74.

[4] 景治濤,班允超,佟治勇.吲哚菁綠熒光造影在前循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,3:75.

[5] 馬馳原,史繼新,王漢東.吲哚菁綠血管造影在腦血管畸形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)腦血管病雜志,2008,8:115.

[6] 王 偉.吲哚菁綠熒光造影在前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009,4:104.