(江蘇省泰州市人民醫(yī)院口腔科,江蘇泰州,225300)

口腔外科頜面部外傷的患者較多,為預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生,常需在受傷后24 h內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT),因TAT是馬的免疫血清,是一種異種蛋白制劑,具有抗原性,易發(fā)生變態(tài)反應(yīng),因此注射前必須做TAT皮內(nèi)試驗(yàn)。但在臨床工作中TAT皮試陽性率很高,作者就破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性增高的原因進(jìn)行分析,采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,觀察對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本科2010年1月～12月口腔頜面外傷24h內(nèi)入院的患者,按照入院時(shí)的住院號(hào)隨機(jī)分為兩組,單號(hào)為對(duì)照組,雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組,每組各70例。其中男96例,女 44例,年齡3～71歲。

1.2 方法

皮試方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)試驗(yàn)法[1]。用1m L注射器吸TAT藥液(1 500 U/m L)0.1 m L加生理鹽水0.9 m L稀釋至1m L(含TAT 150 U),取0.1 m L即15 U,于前臂內(nèi)側(cè)1/3處用75%酒精消毒待干后皮內(nèi)注射,20m in后觀察皮試結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組采用干預(yù)試驗(yàn)法。在配制TAT皮試液時(shí),先用1 m L注射器吸取TAT藥液,排凈空氣,不足1m L時(shí)加生理鹽水至1 m L,將注射器內(nèi)的藥液混勻,再回注到TAT安瓿內(nèi),先抽生理鹽水0.9 m L,再抽0.1 m L TAT藥液(1 500 U/m L),這樣配制好的皮試液1m L含TAT為150 U,取0.1 m L即為15 U,于腕橫紋上第 2、3指正中,用洗必泰消毒待干后皮內(nèi)注射,20 min后觀察皮試結(jié)果。

注射方法:陰性者將 TAT藥液包括做皮試的剩余藥液加生理鹽水稀釋至3m L后一次性肌肉注射,觀察 30 min。陽性按脫敏注射法注射[2],最后仍需再觀察3 0min,全程需要130m in,或口服御風(fēng)合劑(一種中成藥,具有抗癲解痙、防止破傷風(fēng)的作用)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

陰性:局部無紅腫,無全身反應(yīng)。陽性:局部皮丘、紅腫、硬結(jié),直徑>1.5 cm,紅暈范圍直徑>4 cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感,或皮丘過大,雖不超過1.5 cm,但質(zhì)硬,中央發(fā)白,周圍出現(xiàn)偽足,有時(shí)還伴有蕁麻疹,呼吸困難等全身癥狀。

2 結(jié) 果

對(duì)照組70例中,陽性28例,陽性率 40.0%;實(shí)驗(yàn)組70例中,陽性 12例,陽性率17.1%。

實(shí)驗(yàn)組陽性率明顯低于對(duì)照組,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 影響因素

3.1 保存溫度及時(shí)間的影響

TAT是一種生物制劑,保存條件直接影響藥品質(zhì)量,最適宜的保存條件是2～8℃的干暗處,低溫貯藏可增加其穩(wěn)定性,溫度過高或過低都會(huì)使其變性導(dǎo)致過敏物質(zhì)增多;已配制好的皮試液,因故未用,應(yīng)用治療巾包好,及時(shí)放入冰箱儲(chǔ)存,且不能擱置太久。

3.2 皮試液濃度的影響

教科書上將TAT皮試液的配制方法規(guī)定為以含1 500 IU/m L的TAT為標(biāo)準(zhǔn),可是本院使用的山西生物制品廠生產(chǎn)的TAT上面標(biāo)明1 500 IU/支,而不是1 500 IU/m L,臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其量都不足1m L,多則0.8m L,少則0.6 m L,如按教科書上的方法配制,每0.1m L含TAT的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了標(biāo)準(zhǔn)劑量。因此,在臨床工作中,應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格三查七對(duì),為準(zhǔn)確起見,配制TAT皮試液時(shí),用1m L注射器緩慢抽吸TAT藥液,排凈空氣,不足1m L時(shí)加生理鹽水至1 m L,這樣配制好的皮試液1m L含TAT為150 U,皮內(nèi)注射0.1m L即為15 U,避免了因皮試液濃度增高至假陽性的發(fā)生[3]。

3.3 皮試液溶劑的影響

皮試液的配制宜用生理鹽水。如用注射用水,其滲透壓低于組織液,與組織液混在一起時(shí),水分迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)使細(xì)胞膨脹,引起局部疼痛,疼痛刺激皮膚使局部充血發(fā)紅而出現(xiàn)假陽性。而生理鹽水為等滲液,滲透壓與組織液相等,可減輕疼痛反應(yīng),閻玉霞等[4]報(bào)道用0.9%氯化鈉注射液作稀釋液能降低皮試假陽性率62.2%。

3.4 注射器死腔的影響[5]

在配制破傷風(fēng)皮試液時(shí)如用玻璃注射器先抽取原液0.1 m L(1 500 U/m L)后加入生理鹽水,在針頭和針乳頭間存在的原液有0.08 m L[3],導(dǎo)致皮試液濃度增高至假陽性的比例增大。有報(bào)道配制時(shí)先抽生理鹽水0.9 m L,再抽取藥液至1 m L可減少注射器死腔對(duì)皮試液濃度的影響,降低注入體內(nèi)破傷風(fēng)抗毒素的濃度[6]。

3.5 藥液抽吸順序的影響

精制破傷風(fēng)抗毒素藥液是含高分子表面活性劑的溶液,在劇烈攪抖時(shí)可產(chǎn)生穩(wěn)定的泡沫[7]。先抽取生理鹽水 0.9 m L,再抽TAT原液0.1 m L(1 500U/m L),會(huì)加快其稀釋溶解,降低其表面張力,可減少泡沫生成或無泡沫,從而保證抽吸劑量的準(zhǔn)確性。

3.6 注射部位的影響

為減輕疼痛,常選擇掌側(cè)橫紋上1 cm處(即腕橫紋上2-3指)正中為注射部位,避開血管,消毒皮膚后繃緊,呈5°角與皮膚皮紋平行刺入皮內(nèi),注入皮試液0.1 m L,20min后觀察結(jié)果。因此處是尺神經(jīng)皮支和橈神經(jīng)皮支末梢分布最稀少的部位,此處注射可減輕疼痛感,避免因疼痛而影響結(jié)果的判斷[8]。

3.7 酒精的影響

個(gè)別患者酒精過敏,加上患兒皮膚嬌嫩,酒精刺激容易使皮膚發(fā)紅,使判斷出現(xiàn)困難[3],可用最新提出的方法做皮試,注射皮試液前用洗必泰或生理鹽水棉球消毒。對(duì)于飲酒引起外傷的患者如需注射TAT,最好選在受傷后24 h內(nèi),飲酒后的12 h外進(jìn)行TAT皮試和注射[9],可有效避免酒精對(duì)皮試結(jié)果的影響,明顯減少假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。

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