苗瑞青

(東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院五官科,江蘇南京,210048)

白內(nèi)障是糖尿病的并發(fā)癥之一,在糖尿病并發(fā)癥中白內(nèi)障發(fā)生率為20%～30%[1]。過(guò)去曾將糖尿病患者視為白內(nèi)障手術(shù)的禁忌證,現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,著重做好圍手術(shù)期治療和護(hù)理,采用小切口人工晶體植入術(shù),給廣大糖尿病患者帶來(lái)了光明和希望。本院2007年1月～2010年6月共收治了糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者57例,現(xiàn)總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理如下。

1 臨床資料

本組 57例(64眼),男 19例,女 38例;年齡40～90歲,平均 71.3歲;術(shù)前視力均為指數(shù)/眼前～0.1,經(jīng)內(nèi)分泌科確診為Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病,糖尿病病程0.5～15年,經(jīng)藥物治療血糖控制在5.8～8.0mmol/L之間,均在德國(guó)產(chǎn)手術(shù)顯微鏡下完成,在局麻下行小切口白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù),通過(guò)精心護(hù)理,均安全度過(guò)圍手術(shù)期。術(shù)后為一級(jí)切口、甲級(jí)愈合,視力均有不同程度提高,在0.1～0.8。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生19眼,其中角膜水腫14眼、前房積血1眼、前房纖維素性滲出4眼,經(jīng)積極正確治療與護(hù)理后恢復(fù)良好。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者都不同程度地存在緊張、恐懼和不安,加之復(fù)明心切,擔(dān)心術(shù)后視力不能提高。護(hù)士除向患者講解糖尿病基本知識(shí)外,還講明緊張情緒對(duì)血糖及手術(shù)的影響,并介紹手術(shù)成功的實(shí)例及視力可能恢復(fù)程度,讓患者從心理上和精神上接受手術(shù),使其消除顧慮,保持最佳心理狀態(tài),積極配合手術(shù)。同時(shí)做好家屬思想工作,使患者能在經(jīng)濟(jì)上、情感上獲取有效的社會(huì)支持。

飲食護(hù)理:飲食治療是糖尿病患者治療的基礎(chǔ),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬飲食療法的重要性及飲食種類、量的宣教與指導(dǎo),并告知定時(shí)、定量、定餐,不要隨意加減食物,使患者主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃,以免血糖波動(dòng)延誤手術(shù)進(jìn)行。

血糖監(jiān)測(cè)與控制:術(shù)前控制血糖在正常水平,可防止術(shù)中及術(shù)后全身及眼部并發(fā)癥[2],因此較好地控制血糖水平是糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)治療的關(guān)鍵。一般將術(shù)前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后血糖控制在10 mmol/L以下方可手術(shù)[3]。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)四段血糖(空腹及三餐后2 h),及時(shí)將血糖水平向醫(yī)生匯報(bào),并按醫(yī)囑調(diào)整口服降糖藥或胰島素用量,所有患者術(shù)前空腹血糖均控制在5.8～8.0 mmol/L,餐后2 h血糖在10 mmo/L以下,連續(xù)2 d以上方進(jìn)行手術(shù)。對(duì)應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素,血糖控制不滿意的給予胰島素泵,在短期內(nèi)有效控制血糖,保持血糖穩(wěn)定在理想的范圍。另外,在控制血糖的過(guò)程中密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖反應(yīng)。

眼部準(zhǔn)備:①協(xié)助患者做好眼A/B超、眼底、眼壓、角膜曲率、晶體度數(shù)等?？茩z查。②糖尿病患者白內(nèi)障易于感染[4],術(shù)前使用抗生素滴眼液,生理鹽水行結(jié)膜囊沖洗。③做好術(shù)眼散瞳,一般要求瞳孔擴(kuò)大6～8 mm最為理想[5],而糖尿病患者瞳孔又不易充分散大[6],故從術(shù)前5 min開始點(diǎn)滴復(fù)方托吡卡胺眼液進(jìn)行散瞳,方法為1 min滴1次連續(xù)4次,以維持瞳孔散大,以保證術(shù)中晶狀體皮質(zhì)吸出干凈,減少組織損傷。

2.2 術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理:局麻患者術(shù)后當(dāng)日取平臥位,安靜閉眼休息,放松頭部,不要過(guò)多作頭部活動(dòng),24 h后可下地輕微走動(dòng),避免增加術(shù)眼壓力和震動(dòng)的活動(dòng)。

飲食指導(dǎo)和血糖控制:術(shù)后患者易出現(xiàn)放松心理,從而導(dǎo)致飲食不當(dāng),血糖不穩(wěn);另外,手術(shù)創(chuàng)傷的刺激,影響機(jī)體正常調(diào)節(jié)機(jī)制,術(shù)后由于皮質(zhì)類固醇、胰高血糖素和腎上腺素協(xié)同作用以及胰島素的拮抗作用,加重了術(shù)后血糖升高。因此加強(qiáng)飲食宣教和血糖水平監(jiān)測(cè)與控制,延續(xù)術(shù)前糖尿病食譜和血糖監(jiān)測(cè),按時(shí)按量使用降糖藥物,使血糖控制在理想水平。

眼部護(hù)理:①術(shù)后術(shù)眼敷料包封,注意觀察有無(wú)滲血、滲液及疼痛情況,若持續(xù)或劇烈疼痛、分泌物多、惡心、嘔吐等要注意有無(wú)感染、高眼壓或包扎不當(dāng),并采取相應(yīng)措施。②保持術(shù)眼清潔,洗臉時(shí)切忌將水流入眼內(nèi),禁止用手或不潔物擦術(shù)眼。③全身給予抗生素3 d,術(shù)后第1天開始妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼,6次/d,以防感染及減輕炎癥反應(yīng)。

并發(fā)癥護(hù)理:①角膜水腫。本組14眼術(shù)后1～2 d發(fā)生,是影響視力恢復(fù)的主要原因之一。給予頻滴妥布霉素地塞米松眼液,每隔1 h點(diǎn)眼1次,連續(xù)1～2 d,以后逐漸減至3次/d,此外還應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)角膜眼藥,3 d后消退,視力恢復(fù)。②前房積血。1眼出現(xiàn),給予半臥位臥床休息、止血、雙眼包扎制動(dòng),減少頭部活動(dòng),并耐心向患者解釋積血的原因以及所采取臥位的重要性,使之配合。術(shù)后3～4 d自行吸收。③前房纖維素性滲出。本組4眼發(fā)生,給予結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg 1次/d,連續(xù)2～4 d。同時(shí)應(yīng)用短效散瞳藥活動(dòng)瞳孔,3～5 d均吸收,視力無(wú)影響。

[1] 馬義秀,丁肖娟.糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)病人的健康教育[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(3):84.

[2] 唐孟林.糖尿病患者白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2006,1(2):12.

[3] 應(yīng)喜凌.糖尿病白內(nèi)障38例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(35):8723.

[4] 毛安真.高齡糖尿病病人白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,(20):15.

[5] 曹霽虹,王靜年.糖尿病與非糖尿病患者散瞳后瞳孔直徑比較[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):370.

[6] 鄭元.糖尿病性白內(nèi)障囊外摘出人工晶體植入術(shù)160例圍手術(shù)期處理[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,44(5):1121.