羅 麗 蘇麗芹

(鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院 修復(fù)科,遼寧 鞍山 114000)

牙列缺損是目前口腔修復(fù)臨床上的常見病，對于單側(cè)或雙側(cè)游離缺失的病例可摘局部義齒是其主要的修復(fù)方式。傳統(tǒng)的鈷鉻合金鑄造可摘支架因材料性能的限制，在整體支架設(shè)計上，特別是基托設(shè)計上變化較小，且鑄造卡環(huán)的回彈力較差，體積也較大在臨床應(yīng)用上有一定缺陷[1]。我科自2009年引進Vitallium2000合金用于單側(cè)或雙側(cè)游離缺失的病例的修復(fù)。因其具有比以往更加優(yōu)越的性能，通過黏膜承力式應(yīng)力中斷，應(yīng)力釋放的全新理念，為游離端缺失的治療修復(fù)提供了更好的解決方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇

選擇2009年～2011年來我院修復(fù)科就診的單側(cè)或雙側(cè)游離缺損患者80例男42例，女38例，年齡30～70歲平均50歲。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

(1)無嚴(yán)重的全身性和系統(tǒng)性疾病

(2)牙槽骨吸收未到根尖1/3以內(nèi)者

(3)基牙無齲壞

(4)基牙松動度<Ⅱ°

1.2臨床試驗分組

根據(jù)患者選擇的金屬支架種類將患者分為兩組，戴用鑄造Vitallium2000(登士柏公司，德國)鑄造支架者40例為實驗組，戴用鈷鉻合金(METAPLUS，德國)鑄造支架義齒者40例為對照組，所有的義齒均由專業(yè)口腔修復(fù)科醫(yī)師設(shè)計，并且由同一義齒加工廠完成，常規(guī)為患者戴用義齒。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采用口內(nèi)檢查和患者自我評價的方式，連續(xù)兩年進行臨床隨診觀察，從義齒使用情況及基牙狀況進行主觀綜合評價[2]，同時，符合下述條件者為成功：(1)義齒能正常行使咀嚼功能，發(fā)音正常，無不適感，基托和連接體無折裂；(2) 基牙無松動，部分基牙可有輕度牙周炎 、淺齲 ，經(jīng)治療后不影響義齒功能，不符合上述情況之一者為失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，進行χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例Vitallium合金可摘支架義齒修復(fù)后6～24個月臨床療效，成功例數(shù)分別為39例，38例，36例，失敗例數(shù)分別為1例，2例，4例。修復(fù)后，義齒功能良好率隨使用時間延長略有下降，但下降趨勢差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.776，P>0.05)。

實驗組40例Vitallium合金和對照組50例傳統(tǒng)鈷鉻合金可摘支架義齒修復(fù)2年后的臨床療效為實驗組成功46例，無效4例；對照組成功30例，無效10例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.83，P<0.05，可以認(rèn)為Vitallium合金支架修復(fù)后義齒功能良好率和基牙健康率顯著高于傳統(tǒng)鈷鉻合金支架修復(fù)。

3 討 論

Vitallium2000是一種用于可摘局部義齒的高鈷鉻鉬合金。鈷占63.4%、鉻占29.0%、鉬占5.2%，與常用的鈷鉻合金相比較，Vitallium2000超過855Mpa的拉伸度使其具有超級抗折性。所以，要取得與傳統(tǒng)的常規(guī)合金鑄造卡環(huán)相同的固位力時，Vitallium2000可摘支架的卡環(huán)可以設(shè)計得細(xì)小一些，但同樣可以保證義齒的固位和強度，而且改善了美觀性[3]具有較高的臨床應(yīng)用價值。

利用Vitallium2000支架的較高的延展系數(shù)和較高的維氏硬度使鑄造的支架剛性較大，變形性較小，折斷的可能性小。因此基托的設(shè)計可以更靈活一些，特別適合于制作分裂基托義齒。由于分裂基托的使用，使人工牙及其下方的鞍基與基牙脫離直接接觸，人工牙承受的頜力不直接傳導(dǎo)到鄰近的基牙上，基牙只承擔(dān)由近中支托傳遞的垂直力，不受其他扭力，從而保護了基牙。另外，由于vitallium2000具有較大的延展系數(shù)，卡環(huán)的彈性較大，在義齒摘戴過程中對基牙的力量較小。當(dāng)然在基牙受力減小的同時缺牙區(qū)牙槽嵴的受力必然增加，但由于缺牙區(qū)牙槽嵴的受力基本上是均勻的垂直向的力。理論上講，這個力可以使牙槽嵴得到功能性刺激，不會因受力不均勻或不垂直而導(dǎo)致牙槽嵴吸收[4、5]。

由于Vitallium2000鑄造支架采用專用的硅酸鹽系包埋料，其鑄造后線收縮為1.07%～1.11%;普通鈷鉻合金后線收縮為2.13%～2.24%[6]。這就使得vitallium2000鑄造支架鑄造精密度明顯優(yōu)于普通鈷鉻合金，其制作的義齒與口腔黏膜更加密貼，吸附力更強，卡環(huán)環(huán)抱力適中，病人摘戴輕松，卡環(huán)更接近齦段，基托輕薄支架的美觀度和舒適度都受到醫(yī)生和患者的肯定。

從上述分析看出，Vitallium2000鑄造支架可以用于游離端缺失的牙列缺損的修復(fù)，尤其是牙周狀況較差時，可以保護基牙，減小對基牙的創(chuàng)傷，提高修復(fù)的遠(yuǎn)期效果,值得在口腔臨床應(yīng)用和推廣。

[1] Pienkos TE,Morris WJ,Gronet PM,et al.The strength of multiple major connector designs under simulated functionalloading[J].J Prosthet Dent,2007,97(5):299-304.

[2] Knapp JG,shotwell JL,Kotowic WE.Technigue for recording dental cast-surveyorrelations[J].J prosthet dent,1979,41(3):352-354.

[3] knapp JG,Small IA.fixed mandibulor conplete denture prosrheses supported by mandibulor staple bone plate implant[J]. Jprosthed dent,1990,63(1):73-76.

[4] 孫鳳.Vitallium2000鑄造支架及分裂基托設(shè)計的臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(2):122-124.