曹 芳 李國華

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

前交叉韌帶(ACL)是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素，在關(guān)節(jié)損傷中 ACL損傷頗為常見。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)作為一種治療ACL損傷的先進(jìn)方法，具有關(guān)節(jié)腔損傷小、切口小、恢復(fù)快、功能好等優(yōu)點(diǎn)，已越來越受人們的關(guān)注。手術(shù)的成功除需要精湛的操作技術(shù)外，其術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也非常重要。我院2008年7月～2010年7月對(duì)53例ACL斷裂的病人施行了關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù),療效滿意,經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理措施及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組53例，男37例，女16例;年齡25～45歲。左膝30例，右膝23例。其中運(yùn)動(dòng)損傷13例，交通傷22例，摔傷18例。損傷到手術(shù)時(shí)間平均2～12個(gè)月。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診:ACL單獨(dú)損傷25例，合并后交叉韌帶(PCL)部分損傷7例，合并半月板損傷22例，合并軟骨損傷18例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前患者有不同程度的焦慮、恐懼、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等心理，應(yīng)使其盡快熟悉周圍環(huán)境，解除陌生感。不同程度的講解手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后康復(fù)知識(shí)。使病人心理上有充分的準(zhǔn)備，能愉快的接受手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2床上大小便的練習(xí) 指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并講解其目的，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致排便困難及尿儲(chǔ)留。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日備皮、洗澡，禁食8小時(shí)、禁飲6小時(shí)，防止感冒，保證夜間充足的睡眠。術(shù)晨給予術(shù)前藥，導(dǎo)尿。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)搬運(yùn)患者動(dòng)作要輕柔，術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥、暫禁飲食、血壓、氧飽和度、心電圖持續(xù)監(jiān)測24h，術(shù)后6h協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部感染。術(shù)后膝部彈力繃帶加壓包扎，常規(guī)膝部后墊軟枕，膝關(guān)節(jié)冰袋冷敷24h，減輕關(guān)節(jié)疼痛，減少關(guān)節(jié)出血、腫脹，防止關(guān)節(jié)腔積血，同時(shí)觀察傷口滲血情況。

2.1.2心理護(hù)理 與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，緩解其焦慮心理，增強(qiáng)患者自信心。將功能鍛煉的重要性、如何進(jìn)行功能鍛煉及注意事項(xiàng)向患者解釋清楚，實(shí)施帶有預(yù)見性的對(duì)癥指導(dǎo)及功能鍛煉康復(fù)手段。

2.1.3康復(fù)護(hù)理 (1)麻醉恢復(fù)后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)最大限度跖曲、背伸的踝足運(yùn)動(dòng)，使下肢肌肉收縮、擠壓深靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓，減輕肢體腫脹。(2)術(shù)后 24h 開始在床上行股四頭肌鍛煉，方法:膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)極度背伸,股四頭肌緩慢收縮至極限 ,緩慢放松,間歇3 s后重復(fù)。練習(xí)時(shí)動(dòng)作要緩慢,但必須到位,因?yàn)榧×﹀懢毷蔷S持和改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,加強(qiáng)膝周肌肉肌力,最終恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵措施[1]。股四頭肌舒縮功能鍛煉的檢測方法:將手掌放于大腿前面,囑患者繃緊股四頭肌,此時(shí)髕骨上移,推其不動(dòng),股四頭肌處于繃緊狀態(tài),表明方法正確[2]。(3)術(shù)后 48h ,指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉、側(cè)抬腿鍛練。方法:仰臥位或側(cè)臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)極度背伸,下肢緩慢上抬至屈髖30°位置,保持直至力盡,緩慢放平下肢,間歇3 s后重復(fù)。剛練習(xí)時(shí),患者不能主動(dòng)抬高,患者家屬或護(hù)士可以協(xié)助進(jìn)行練習(xí)。(4)根據(jù)情況可使用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器(CPM)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，并囑咐患者嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。以上鍛練結(jié)束后,均用冰袋敷于患膝30 min,以減輕腫脹。(5)l 周后在卡盤式關(guān)節(jié)支具伸膝位的保護(hù)下患肢部分負(fù)重站立,扶雙拐練習(xí)下地離床行走。術(shù)后 2 周膝關(guān)節(jié)可屈曲90°。

2.1.4出院指導(dǎo) 術(shù)后 l4d 拆線后出院。出院時(shí)囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)，負(fù)重等。繼續(xù)加強(qiáng)各種功能鍛煉，但要告誡患者克服急躁情緒，不能急走、急轉(zhuǎn)，防止摔倒。術(shù)后過早活動(dòng)或活動(dòng)方法不正確，均可導(dǎo)致重建的韌帶松弛或斷裂，使手術(shù)失敗。術(shù)后 6 周膝關(guān)節(jié)屈曲至120～l30°，在此期間行走需用支具保護(hù)。6 個(gè)月內(nèi)不能參加劇烈運(yùn)動(dòng)。股四頭肌等長收縮及直腿抬高運(yùn)動(dòng)貫穿于整個(gè)康復(fù)過程，定期復(fù)查。

3 結(jié) 果

53例患者術(shù)后均進(jìn)行了隨訪,所有病人均為臨床治愈,無關(guān)節(jié)內(nèi)感染發(fā)生,術(shù)后半年均能完成日常生活, 1年后可以參加各自工作。復(fù)查X線片示損傷的韌帶愈合修復(fù)良好,膝關(guān)節(jié)無退變表現(xiàn),也未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)松馳或內(nèi)固定物松脫現(xiàn)象。

4 討 論

ACL重建術(shù)后康復(fù)的目的是讓手術(shù)患者通過功能鍛煉恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)水平,即恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[3]。正確、早期、有效的功能鍛煉是實(shí)現(xiàn)這一目的的關(guān)鍵。護(hù)理人員在康復(fù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)知識(shí)宣教，使其掌握正確、有效的功能鍛煉方法，并針對(duì)康復(fù)過程中存在的護(hù)理問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，調(diào)整治療方案，從而有效的防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵照出院前所制定的康復(fù)計(jì)劃堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉必須持之以恒，只有堅(jiān)持不懈地鍛煉才能保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。護(hù)理人員應(yīng)定期隨訪,記錄病人在訓(xùn)練中出現(xiàn)的各種非常態(tài)現(xiàn)象,整理、分析、調(diào)整病人的康復(fù)方案,指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練[4]。做好術(shù)后觀察、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，認(rèn)真指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的正確方法及正確的出院指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。

[1] 劉亮，蔣青,陳東陽.膝關(guān)節(jié)鏡下骨一髕腱一骨復(fù)合體重建前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2007, 27(9): 1041.

[2] 紀(jì)慧茹,高春華,武化云,等.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)康復(fù)護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué), 2008, 19(6): 573-574.

[3] 江海燕.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 21(6): 621.

[4] 敖英芳主編.膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2004: 176.