高淑瑞

(北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京,101100)

最新的《醫(yī)療事故處理條例》明文規(guī)定:”對因醫(yī)療事故引發(fā)的涉法糾紛,被告即醫(yī)療單位負有完全的舉證責任”。這一新的規(guī)定給廣大醫(yī)護人員及醫(yī)療機構帶來了一定壓力。隨著廣大群眾法律意識的不斷增強,若醫(yī)護人員缺乏必備的法律知識和自我保護意識,則容易與患者之間產生護患糾紛,尤其是處于一線的護理人員,在具備精湛的護理技術同時,更應當完善專業(yè)的法律知識,增強自我保護意識,盡可能地規(guī)避護患糾紛的發(fā)生[1]。而臨床護理教學中,由于帶教老師、實習生法律知識的缺乏,自我保護意識的淡漠,護患糾紛屢見不鮮[2]。本文就臨床護理教學中護患糾紛發(fā)生的原因及防范措施做如下討論。

1 臨床護理教學中引起護理糾紛的原因

1.1 臨床帶教中存在的問題

某些帶教老師的法律知識不完善,法律意識淡薄,不能預見臨床帶教可能會給侵犯患者的隱私權等,因而常常會引起護患糾紛。如有些帶教老師帶領實習護士進行查房或床邊教學時,在未經得患者同意的情況下,當著其余患者的面向實習護士敘述其病情、心理、治療進展等,或暴露其隱私部位進行實體操作與講解,實際上患者的隱私權已受到了嚴重侵犯,極易引發(fā)護患糾紛[3]。其次,帶教老師在教導實習護士進行有創(chuàng)操作時,不讓患者知情或不管患者是否同意,便讓其實施操作,或者為了讓患者能接受,故意夸大實習護士的操作水平,但是當操作失敗或進行不順利的時候,有些帶教老師可能不替換護士,而是在言語上對其進行糾正或鼓勵,如:實習護士給患者留置靜脈針一次不成功時,帶教老師當著患者的面說不要緊,再來一次等等安慰和鼓勵的話語。此時患者會覺得護士沒有尊重他,在欺騙他,把他當成試驗品、學習的工具,因此對護理人員產生不滿情緒,引發(fā)護患糾紛。另外,在臨床帶教過程中,有些帶教老師不恰當?shù)臏贤ǚ绞揭彩且鸹颊咄对V的原因。例如,帶教老師對實習護士抱有質疑的態(tài)度,在查房時直接表露出來并質問護士,今天是否給××患者抽過血或打過針?剛才打的是什么藥?怎么多余一支針?或者在實習護士臨床操作結束時,當著患者的面直接對其進行評價,并一一指出操作中的錯誤和需要改進的地方,最常見的是,在靜脈輸液時,患者由于自身靜脈或藥物反應等原因,在輸液針進針處或流經靜脈出現(xiàn)輕微瘙癢或疼痛感,便會認為是護士操作不熟練引起[4];如果老師指出實習護士在操作中違反了無菌原則,一旦治療過程中出現(xiàn)感染等跡象時,患者便會認為是護士操作不當引起,成為投訴的話題。最后,某些帶教老師在帶教后期,放松了對實習護士的監(jiān)督,片面地認為其已具備獨立操作的能力,便放任其獨立進行發(fā)藥、技術性操作等護理工作[5]。但實習護士由于臨床操作經驗的不足以及責任感的缺乏,極易在單獨操作中發(fā)生差錯,這樣既是對患者的不負責任,也阻礙護理人員自身水平的提高,成為引發(fā)護患糾紛的隱患。有報道稱,實習護士在實習后期的差錯占總差錯的66.67%[6],是引發(fā)護患糾紛的潛在危險因素。

1.2 實習護士存在的問題

實習護士在校期間較少接受專業(yè)法律知識的培訓,進入實習醫(yī)院后,院方未及時安排全面的護理相關法律培訓和思想道德教育,而某些護理管理人員又缺乏相關法律知識,因此有些實習護士甚至是帶教老師片面地認為,在實習期間發(fā)生差錯,由帶教老師或者院方承擔責任,自身則缺乏責任感和自我保護意識[7]。

首先,實習護士剛剛進入工作崗位,對患者的病情、病史、治療方案以及臨床操作等頗感興趣,一旦得知此類信息后便在同學、同事之間相互流傳、討論,未意識到這種做法已嚴重侵犯患者的隱私權,對患者的身心健康造成極大的傷害。其次,有些實習護士由于在校期間理論知識學的不扎實,在臨床實習時常常遇到理論與實踐脫節(jié)的障礙,但由于缺乏自覺性,下班后未能及時溫習,在實習中形成惡性循環(huán),失去了臨床實習的意義,為自身及學校帶來較大的不良影響。另外,在實習后期,有些實習護士自認為對醫(yī)院的規(guī)章制度、護理操作技術等已較熟悉,脫離帶教老師的監(jiān)督,擅自執(zhí)行醫(yī)囑或單獨進行技術性操作等,最終引發(fā)護理事故,對患者的健康造成影響[8]。如一位實習護士在未經得允許的情況下,擅自為術后病人進行熱水袋取暖,結果由于經驗不足,未依據患者體溫等具體情況調節(jié)水溫,導致患者局部皮膚燙傷,加重了患者的痛苦,引發(fā)患者的嚴重不滿情緒。

2 臨床護理教學中護理糾紛的防范措施

2.1 提高護理管理人員的法律意識

增強護理管理人員的相關法律知識的培訓,提高其法律意識是防范臨床護理教學中護理糾紛的關鍵所在[9]。首先,院方應加強對護理管理人員護理專業(yè)相關法律知識的培訓,以熟悉日常工作中遇到的法律問題,明確帶教護士和實習護士的法律責任。其次,院方應制定院內臨床護理教學相關的規(guī)章制度,明確帶教護士和實習護士等在臨床工作中涉及的權限范圍與各級職責。另外,院方應加強對各級工作人員的質量監(jiān)督,對工作表現(xiàn)突出的帶教老師和實習護士應進行表彰與嘉獎,尤其對實習護士應著重予以表揚和鼓勵,并發(fā)動大家以其為榜樣,更加努力工作。而對于工作中出現(xiàn)的失誤與不足應及時指出,并判定其嚴重程度,輕者予以批評教育,督促其改正,嚴重者應追究其責任,并予相應懲罰。

2.2 提高帶教老師各方面素質

院方應慎重對待帶教老師的人選,應選擇護理專業(yè)技術過硬、相關法律知識全面、自身道德修養(yǎng)較高的護理人員,并且在帶教之前,應對其進行進一步的深入培訓,以確保帶教工作的順利進行。包括不定期地采取學習班、專題講座、專業(yè)競賽等,不僅使帶教老師牢牢掌握專業(yè)護理技術,且提高了他們的法律意識,了解患者的法律權益,提高自我保護意識,真正地做到正確處理臨床帶教與患者利益之間的關系,防止護患糾紛的發(fā)生。

首先,在臨床帶教過程中,帶教老師應主動向患者進行說明和解釋臨床教學的意義和作用,在需患者進行配合的時候,應首先征得其同意。其次,帶領向實習護士進行相關問診、查體后,應將其帶離患者病房后再進行病情、治療方案、護理方法的講解與討論,以免給患者帶來心理上的傷害,尤其是護理方法的討論,更不應直接在病房中展開,一方面不利于深入討論的展開,另一方面影響患者的休養(yǎng),成為日后引發(fā)投訴的誘因之一。另外,帶教老師在囑咐實習生進行臨床操作之前,應詳細評估患者的一般情況以及實習生的實際水平,事先預想在操作過程中可能出現(xiàn)的失誤等,擬定好處理措施,以便順利地完成操作。若操作出現(xiàn)不可避免的失敗和過失,應誠懇地向患者賠禮道歉,并由帶教老師親自完成操作,以減少患者的痛苦,在操作完成后,帶教老師不應當患者的面對實習生進行批評和教育,一方面?zhèn)嵙暽淖宰鹦?一方面可能引起患者的不滿,因此,帶教老師應將其帶離病房后再進行批評教育,分析此次失誤引起的不良后果。最好,帶教老師應嚴格遵守臨床帶教的職責,”放手不放眼”,真正做到最大程度地為實習生提供實踐操作的機會,但也不放松對其的監(jiān)督、指導,確保臨床帶教順利、安全的進行,對患者負責,也對實習生及院方負責。

2.3 加強對實習護士的培養(yǎng)和教育

首先,對于來院實習的護士應及時進行護理專業(yè)知識及相關法律知識的規(guī)范化培訓,培訓教材可選擇《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》以及護理專業(yè)知識的教材等,采用專題講座、分組討論等形式,使實習護士牢牢掌握護理專業(yè)知識,尤其是增強其對患者法律權益的認識,提高其自我保護意識[10]。實習護士應當明確,在醫(yī)院實習期間,只能在帶教老師或上級領導的指示和監(jiān)督下進行各項護理操作,嚴禁擅自實施護理,以免對患者造成不必要的精神和身體上的傷害,給自身和醫(yī)院帶來損失。其次,帶教老師應加強對實習護士的思想道德教育,提高個人修養(yǎng)。帶教老師可通過言傳身教的方法,將自己過去的親身經歷,例如在校期間如何進行理論學習,在醫(yī)院期間如何認真實習,如何關懷和護理患者,以及在學習和工作中遇到的各種各樣的人和事等耐心地向實習生敘述,尤其是在實習和工作期間如何面對患者和領導的質疑、護理操作上的失誤、患者進行的護理糾紛投訴等,以自己的坎坷經歷來教導實習生勇于面對現(xiàn)實,提高自身道德修養(yǎng),更好地投入到護理工作中去。

綜上所述,帶教老師和院方對實習護士生進行循序漸進、持之以恒的培養(yǎng)同時,應不斷地提高自身的專業(yè)知識、法律知識、道德修養(yǎng)。臨床帶教過程中,帶教老師應善于發(fā)現(xiàn)實習生工作中的失誤和不足,并及時指出,尤其是涉及法律糾紛的問題,更應立即制止,并對其進行嚴格的專業(yè)知識培訓、思想道德教育、相關法律教育等,并與他們一起就錯誤的原因進行討論、分析,不漏掉每一個來院實習的學生,使所有的實習護士在醫(yī)院實習期間在護理專業(yè)技術、思想道德素質、相關法律知識、自我保護意識等方面得到真正意義上的提高,使護理人員既做到為病人爭取應有的權利,又使自己獲得各方的尊重與諒解,這樣才可以最大程度地防范臨床教學中護理糾紛的發(fā)生。

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[3] 勾宗惠.健康教育在護理差錯事故糾紛中的防范作用[J].醫(yī)學信息,2011,24(1):188.

[4] 李桂珍.新型護理質量管理模式防范醫(yī)療糾紛的探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2008,4(5):106.

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[6] 李小英,佘金文,袁琳.護理安全管理的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2008,14(3):323.

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