蔣 李，馮秀玲

隨著市場經濟和物流業(yè)的迅速發(fā)展，先進的管理軟件在醫(yī)院中的不斷應用，許多地方醫(yī)院紛紛推行藥品的“零庫存”管理模式，大大減少了人員和資金的占用，節(jié)約了開支，降低了損耗[1]。近年來，筆者所在醫(yī)院運用“零庫存”管理的基本思想，結合軍隊醫(yī)院的實際情況，對藥庫實行“局部零庫存”管理，取得了一些經驗，現報告如下。

1 “局部零庫存”的管理模式

“局部零庫存”模式，即將醫(yī)院的藥品分為“穩(wěn)定品種”和“不穩(wěn)定品種”兩大類，只對其中的“穩(wěn)定品種”實行“零庫存”管理。 “穩(wěn)定品種”包括治療常見疾病的藥品；供貨商長期供應，銷售穩(wěn)定的藥品；軍區(qū)集中招標采購的藥品等。對于這類藥品，根據各藥房的申請量來確定采購量，醫(yī)院藥庫不存貨，實行 “零庫存”?！安环€(wěn)定品種”包括治療突發(fā)病、少見病的藥品及急救藥品等；另外，由于筆者所在醫(yī)院擔負著軍事斗爭衛(wèi)勤保障任務，還需儲備一定數量的戰(zhàn)救、戰(zhàn)常藥材，這些藥品都需要保持一定的庫存。

2 實施“局部零庫存”管理的具體做法

2.1 “穩(wěn)定品種”與“不穩(wěn)定品種”的確定 由醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會組織臨床科室和藥劑科的有關專家，對醫(yī)院既往藥品的使用情況進行分析，確定“穩(wěn)定品種”與“不穩(wěn)定品種”。同時，指派有關專家根據臨床藥品的使用和保障情況，定期向藥品采購部門提供科學合理的意見，盡量避免藥品缺貨和盲目庫存[2]。

2.2 藥品的申領與發(fā)放 各藥房通過軍衛(wèi)一號管理系統(tǒng)，根據前期的藥品用量和目前的藥品庫存，自動生成藥品采購計劃單，遞交至藥庫。藥庫接收各藥房的申領單后，發(fā)放現有庫存品種后，形成總的采購計劃單，再交由采購員進行采購。藥品送達醫(yī)院藥庫后，管理員驗收藥品，將“零庫存”藥品直接發(fā)放到各藥房，庫存藥品入庫。

3 “局部零庫存”管理的有利方面

3.1 降低了藥品的儲存成本，極大盤活了流動資金 “局部零庫存”管理，使醫(yī)院不必再設置大面積的庫房和大量的管理人員，降低了藥品的儲存成本；根據各藥房的申領量制定采購計劃，藥品周轉速率明顯提高，極大地盤活了流動資金。同時，由于藥品周轉速率的提高，減少了藥品的積壓，極大的避免了藥品的過期損耗[3]。

3.2 為開展多樣化的醫(yī)院藥學服務提供了有利條件 “局部零庫存”管理，大大減少了庫管人員的工作量，將藥學人員從每日繁重的體力勞動中解放出來。筆者所在醫(yī)院的庫管人員除了完成日常的工作外，還開展了“新藥推薦”和“醫(yī)院藥品信息查詢系統(tǒng)”等藥學服務工作，增強了藥劑科與臨床科室的聯系，為臨床用藥提供了豐富的信息保障。

3.3 保證了醫(yī)院完成日常衛(wèi)勤任務的藥品保障 保持一定的戰(zhàn)救、戰(zhàn)常藥品庫存，既保證了醫(yī)療隊藥品能夠及時輪換更新，又增強了醫(yī)院應對突發(fā)事件的能力。在2008年汶川地震期間，筆者所在醫(yī)院醫(yī)療隊自2008-05-13凌晨開赴前方后，后備人員在3 h內就完成了對所有戰(zhàn)救、戰(zhàn)常藥品的補充。此外，還針對當前突發(fā)事件的特點，對個別品種始終保持相當數量的庫存，如破傷風抗毒素、人破傷風免疫球蛋白等。

4 “局部零庫存”管理存在的不利因素

4.1 臨床斷藥風險有所增大 由于供貨商對臨時補充的小批量、利潤少的藥品配送積極性不高；某些藥品的不可替代性和用藥的時效性、患者的不確定性以及其他外部因素的影響，有時出現缺藥現象，從而給臨床用藥造成了一些困難和不便。同時，由于藥品實行集中招標采購，供貨商不僅僅局限于市內或省內，也容易導致供貨不及時。

4.2 容易發(fā)生藥品庫存轉嫁，個別藥房的庫存量偏大 由于實行“局部零庫存”管理之后，約2/3的藥品品種，藥庫都不設庫存，為了避免經常缺貨對科室造成的負面影響，個別藥房庫存有所增大，發(fā)生了庫存轉嫁。

5 體 會

藥品作為醫(yī)院向患者提供的特殊商品，它的供給和需求具有連續(xù)性和不確定性，這一特點決定了醫(yī)院必須保持一定的藥品庫存。而庫存的相對減少，容易造成藥品缺貨，因此必須選擇送貨及時、供貨充足的供應商，并協(xié)調好與供應商的合作關系；對于路途較遠的供貨商或者用量穩(wěn)定的藥品也可以適當增加一次采購量，以減少供應商的負擔。

“局部零庫存”，只是一種降低成本，提高資金周轉率的策略，并不是管理的最終目的。只有結合自身醫(yī)院的特點，提高管理人員水平，充分運用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)、加強與供貨商的溝通和配合才能達到管理的最終目的。

[1]黃麗華.醫(yī)院藥庫實施零庫存的探討[J].中國藥房，2005，16：1224.

[2]林蕓竹，許群芬，曹幼紅，等.實施零庫存理念管理模式，優(yōu)化醫(yī)院藥庫工作流程[J].中國藥房，2008，19(25):1958-1959.

[3]徐 萍，阮列敏，陳利勇.藥庫實行“局部零庫存”模式的實踐.中國醫(yī)院，2009，13(2):