魏 嵐

(江蘇省揚州市婦幼保健院,江蘇揚州,225001)

作者在哺乳期妊娠10～12周門診人工流產(chǎn)手術中應用米非司酮、米索前列醇作術前準備,術中常規(guī)B超監(jiān)測,取得良好效果。

1 資料與方法

2005年1月～2009年1月來本院要求終止妊娠的產(chǎn)后哺乳期孕10～12周婦女120例。年齡20～37歲,其中剖宮產(chǎn)84例,自然分娩36例。產(chǎn)后哺乳期時間為6～12個月。

方法:米非司酮25 mg,每12 h給藥1次,共6次,總量 150 mg。第 4天來院服米索前列醇600μ g,每次給藥前后禁食2 h。如第4天給藥后3 h仍無明顯腹痛及陰道出血,再次頓服米索前列醇400 μ g,最多用藥2次。如仍無明顯陰道出血,于首次給藥8 h后B超監(jiān)測下行人流術。妊娠囊自行娩出者為預防產(chǎn)后出血及宮腔殘留,均于產(chǎn)后肌肉注射縮宮素20 IU并即刻在B超監(jiān)測下行清宮術。清出陰道內(nèi)血液及凝血塊、胚胎組織,暴露宮頸,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇,此時宮頸管在流產(chǎn)藥物的作用下已擴張至1.2 cm以上,按照B超提示的子宮方向探查宮腔的方向、深度,再用7號吸管沿子宮前壁或后壁進入宮腔,沿著子宮前壁、后壁、雙側子宮角的順序進行吸刮,此時宮腔有逐漸縮小、吸管被裹吸的感覺,當感覺四壁粗糙時標志宮腔清凈而結束手術。收集術前、術中及術后出血,估計總出血量。返觀察室觀察2 h,待陰道出血減少,腹痛消失離院。分別于術后第3、5周進行電話隨訪。

2 結 果

120例手術終止妊娠成功率達100%,無子宮穿孔及宮腔殘留發(fā)生。120例手術中,妊娠囊排出時間:3～5 h者93例(77.5%),5～8 h者23例(19.17%),4例未自行娩出者于8h后B超下行人流術,占3.33%。120例中,總出血量30～50 mL。術后陰道出血時間<7 d者118例(98.33%),8～12 d者2例(1.67%)。

3 討 論

近年來,米非司酮配伍米索前列醇已廣泛用于終止妊娠[1]。米非司酮具有使宮頸膠原纖維降解,促宮頸成熟及擴張的作用。米索前列醇能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶,導致膠原纖維降解,使宮頸軟化擴張并興奮妊娠子宮[2]。子宮收縮進一步刺激前列腺素產(chǎn)生,形成外源性前列腺素啟動內(nèi)源性前列腺素合成的循環(huán)[3]。兩種藥物配伍相輔相成,致使妊娠物排出,達到終止妊娠的目的[4]。完全流產(chǎn)率達95%以上[5]。但存在胚胎排出后,出血量多及出血時間較長等不足[6]。B超檢查提示,宮內(nèi)常有胚胎組織殘留。藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因是蛻膜排出緩慢和子宮內(nèi)膜修復障礙。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:397.

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