王桂鳳

(江蘇省姜堰市人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇姜堰,225500)

上腔靜脈阻塞綜合征(SVCS)系腫瘤急癥,主要由于腫瘤或腫大的淋巴結(jié)侵犯或壓迫上腔靜脈所致,是腫瘤患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。腫瘤患者一旦出現(xiàn)SVCS,一般生活質(zhì)量較差,一旦預(yù)后不佳,大多數(shù)會在短期內(nèi)死亡,但經(jīng)合理有效的治療,可提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2010年共收治SVCS20例,其中男12例,女8例;年齡 37～62歲;肺癌13例,惡性淋巴瘤7例;臨床表現(xiàn)均有不同程度的頭頸部水腫,上肢腫脹甚至呼吸困難。

1.2 治療方法

一般治療:患者取坐臥位或高枕臥位,抬高頭部吸氧以減少心排出量,降低靜脈壓;限制液體量及鈉鹽攝入,使用利尿劑,以減少液體潴留改善水腫;使用糖皮質(zhì)激素可改善呼吸困難,減輕腦水腫以及腫瘤或放化療引起的腫瘤壞死等炎癥反應(yīng),緩解阻塞癥狀,對淋巴瘤及小細(xì)胞肺癌有協(xié)同作用;使用止痛及鎮(zhèn)靜劑可減輕胸痛,緩解緊張焦慮反應(yīng);估計有血栓時,可用抗凝劑肝素或尿激酶等;靜脈輸液盡量避免使用上肢靜脈,宜選用下肢靜脈,下肢靜脈穿刺確有困難,可采取股靜脈置管輸液。

放射治療:源于惡性腫瘤的SVCS,一般可選放射治療,既可緩解SVCS的癥狀,又可延長無復(fù)發(fā)生存期甚至取得根治效果,尤其對非小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤等并發(fā)SVCS者,通常選用高能x射線,開始可使用大劑量,1周后可改用常規(guī)劑量。放療總劑量取決于原發(fā)腫瘤病理類型、病期及治療目的。

化學(xué)治療:對化療敏感的腫瘤如小細(xì)胞肺癌、霍奇杰淋巴瘤等引起的SVCS也可選用化療,具體方案依腫瘤類型而定。

1.3 結(jié)果

本組患者共20例,8例全用放療,4例全用化療,8例聯(lián)合化療加放療。經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理后完全緩解6例;部分緩解6例;穩(wěn)定4例;進(jìn)展4例,總有效率80%。經(jīng)治療后所有患者均能平臥,呼吸困難明顯改善,水腫消退。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

由于本組病例都是腫瘤晚期患者,病情發(fā)展迅速,臨床癥狀明顯,均有不同程度焦慮和恐懼,針對這種心理狀態(tài),耐心的心理安撫是必要的。有焦慮癥狀的患者情緒不穩(wěn)定,對他們提出的問題和要求盡快作出解釋和處理,并告知患者病情控制首先需要良好的心態(tài),不良的情緒可加重病情,干擾自身抗病能力。把成功的例子介紹給有恐懼心理的患者,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心,幫助消除恐懼心理。本組10例恐懼心理嚴(yán)重的患者經(jīng)過護(hù)士的勸導(dǎo),病友的交談以及家屬的情感支持后都順利接受了治療。

2.2 病情觀察

密切觀察SVCS癥狀的進(jìn)展情況,密切監(jiān)測患者呼吸、血壓的變化。本組患者平臥時氣短,以夜間為重,故應(yīng)特別注意在夜間多巡視患者,觀察病情變化,及時對癥處理。本組4例夜間突發(fā)氣急,及時給予抬高臥位、吸氧等對癥處理后癥狀緩解。

2.3 呼吸道護(hù)理

因癌組織侵犯上腔靜脈,導(dǎo)致上腔靜脈阻塞造成呼吸困難,加之患者體質(zhì)虛弱,無力排出呼吸道分泌物而進(jìn)一步加重呼吸困難。因此,應(yīng)定時協(xié)助患者翻身拍背,指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽,必要時霧化吸入或機(jī)械吸痰保持呼吸道通暢。并給予抬高床頭30°～45°,使膈肌下降,以增加肺通氣量,改善呼吸困難。用氧過程中評估患者缺氧程度,若劇烈咳嗽或口唇發(fā)紺時,及時予以高流量吸氧6～7 L/min。

2.4 水腫的護(hù)理

限制鈉鹽及液體攝入,準(zhǔn)確記錄 24 h出入量。嚴(yán)密觀察水腫消退情況。選擇下肢靜脈穿刺輸液,避免在上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液,以免增加上腔靜脈內(nèi)的靜脈壓力,加重頭面及上肢水腫。加強(qiáng)水腫部位護(hù)理,每日用溫水清洗,保持局部皮膚清潔干燥,避免局部長期受壓,防止皮膚破損及壓瘡發(fā)生。

2.5 抗凝治療的護(hù)理

有血栓時可用抗凝劑,需按時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物,用藥期間每天血檢凝血酶原時間、纖維蛋白原并注意有無出血傾向,有無鼻衄或牙齦出血及有無發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即減量或停藥。本組5例出現(xiàn)凝血時間延長,經(jīng)調(diào)整劑量后癥狀緩解。

3 討 論

上腔靜脈阻塞綜合征屬腫瘤急癥,病情發(fā)展迅速,癥狀明顯。源于惡性腫瘤的SVCS首選放射治療,對化療敏感的腫瘤首選化療,化療聯(lián)合放療是一種標(biāo)準(zhǔn)模式。估計有血栓時可用抗凝劑,及時治療既可緩解SVCS的癥狀,又可延長無復(fù)發(fā)生存期,甚至取得根治效果。本病護(hù)理難度系數(shù)大,患者心理負(fù)擔(dān)較重。因此,在做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理的同時,護(hù)理工作關(guān)鍵是圍繞治療的多個環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,如嚴(yán)密觀察治療后病情變化及用藥的反應(yīng)等。還要根據(jù)SVCS的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行針對性的護(hù)理工作,如注意保持呼吸道通暢,防止痰液阻塞引起窒息。要注意血管的選擇和保護(hù),經(jīng)常檢查患肢足背動脈搏動強(qiáng)度,及時了解血管通暢度和血液循環(huán)情況,盡可能減少長期穿刺次數(shù)?；熎陂g加強(qiáng)巡視,防止外滲,避免長期制動,以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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