蘇繼蘭

(江蘇省泰州市中醫(yī)院,江蘇泰州,225300)

肺炎支原體是兒科呼吸道常見(jiàn)病原體之一,可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列呼吸道疾病,而且能引起嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥。阿奇霉素為氮雜內(nèi)酯類抗生素,其作用機(jī)理是通過(guò)與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結(jié)合,從而干擾其蛋白質(zhì)的合成(不影響核酸的合成),在臨床上主要用于革蘭氏陽(yáng)性菌所致的上下呼吸道感染。阿奇霉素不良反應(yīng)率低于紅霉素[1],這是不爭(zhēng)的事實(shí)。阿奇霉素不良反應(yīng)以胃腸道癥狀為首,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛;其次注射部位刺激癥狀,表現(xiàn)為局部紅斑,脈管增粗;再其次是皮膚癥狀,如皮疹、瘙癢等。在阿奇霉素使用過(guò)程中,胃腸道反應(yīng)不僅為多發(fā)、首發(fā),有時(shí)甚至貫穿治療的全過(guò)程,小兒煩躁易鬧,在家長(zhǎng)懷中輾轉(zhuǎn)不安,給患者造成極大的痛苦。為了減輕患兒的痛苦,本院對(duì)在門診輸液的200名患兒使用阿奇霉素靜脈滴注的患兒進(jìn)行了觀察和護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2009年1月～2009年6月在門診輸液的200名使用阿奇霉素靜脈滴注的患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例,兩組性別、年齡以及呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):3～12歲,男女不限。剔除標(biāo)準(zhǔn):3歲以下,無(wú)法自我表達(dá)的患兒。

1.2 方法

試驗(yàn)組根據(jù)醫(yī)囑予以阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液[2]或生理鹽水[3]中,濃度為1 mg/mL,同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑加入維生素B650～100 mg,并按照4.5 mL/(kg·h)滴速進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑予以阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水中,濃度為1 mg/mL,滴速控制在20～30滴/min以內(nèi)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

胃腸道反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):無(wú)反應(yīng)-未出現(xiàn)任何消化道癥狀;輕度反應(yīng)-僅出現(xiàn)短暫的腹部疼痛或不適,或輕微惡心但未嘔吐;重度反應(yīng)-有明顯的腹痛或惡心、嘔吐,不能堅(jiān)持用藥[4]。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組發(fā)生胃腸道反應(yīng)22例,其中輕度反應(yīng)11例、重度反應(yīng)9例;對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)79例,其中輕度反應(yīng)53例、重度反應(yīng)24例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

肺炎支原體寄生于宿主細(xì)胞外,其大小介于細(xì)菌與病毒之間,是已知能獨(dú)立生活的病原微生物中最小者,但其無(wú)細(xì)胞壁,故作用于微生物細(xì)胞壁的抗菌素?zé)o效,應(yīng)選擇能干擾和抑制蛋白質(zhì)合成的藥物,可選擇作用于核糖體50S的大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素。阿奇霉素是一種半合成的15大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特征,即呈現(xiàn)多房模型,有良好的組織滲透性,組織濃度高,在細(xì)胞和組織內(nèi)的濃度可超過(guò)血液濃度的10～100倍,炎癥部位較非炎癥部位濃度高6倍。這種優(yōu)化的體內(nèi)分布十分有利于對(duì)致病菌的抑制和清除作用,它還能對(duì)肺炎支原體發(fā)揮其抑制蛋白質(zhì)的獨(dú)特作用,能通過(guò)與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結(jié)合,從而干擾其蛋白質(zhì)的合

成[5]。

阿奇霉素不良反應(yīng)以胃腸道癥狀為首,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛順位排第一,順位第二的是注射部位刺激癥狀,表現(xiàn)為局部紅斑,脈管增粗,順位第三的是皮膚癥狀,皮疹、瘙癢等,其它癥狀排在第四位又如腹脹、腹瀉、頭痛嗜睡、盜汗、興奮、呼吸困難[6],以上諸多反應(yīng)出現(xiàn)最早的在阿奇霉素使用10 min左右,出現(xiàn)晚的在用藥后24 h內(nèi),在阿奇霉素使用過(guò)程中,胃腸道反應(yīng)不僅為多發(fā)、首發(fā),有時(shí)甚至貫穿治療的全過(guò)程。阿奇霉素對(duì)胃腸道的刺激是使胃腸運(yùn)動(dòng)增加,血漿中胃動(dòng)素水平升高,胃動(dòng)素與腸平滑肌的胃動(dòng)力受體結(jié)合產(chǎn)生強(qiáng)力收縮引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),反應(yīng)的輕重也與藥物濃度和滴速有關(guān)[6]。小兒煩躁易鬧,在家長(zhǎng)懷中輾轉(zhuǎn)不安,給患兒造成極大的痛苦。試驗(yàn)組在靜脈滴注阿奇霉素的同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑加入維生素B650～100 mg,并按照4.5 mL/(kg·h)滴速進(jìn)行靜脈滴注[7],其胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

維生素B6用于干擾藥物所致的胃腸道反應(yīng)由來(lái)已久,臨床上常用于妊娠、放射病及抗癌藥物所致的嘔吐。它是各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶,能催化谷氨酸變成r-氨基酸(GABA)(GABA是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一)可作用于嘔吐中樞,從而起到消除或減輕胃腸道反應(yīng)的作用。另外,維生素B6能促進(jìn)氨基酸吸收、蛋白質(zhì)合成、脂肪代謝并防止乙酰膽堿的釋放,抑制胃腸蠕動(dòng),解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣,從而緩解其引起的胃腸道反應(yīng)[9]。

輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液滴速,按照4.5 mL/(kg·h)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,即使1歲的嬰兒輸注量只有50 mL,也必須滴注時(shí)間大于4 h,也就是10滴/min,并向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)控制滴速的重要性及過(guò)快輸液的不良反應(yīng)。最好患兒輸液時(shí)躺在床上靜臥,因?yàn)樗麄兯奶幾邉?dòng),家長(zhǎng)就會(huì)忘記了護(hù)士的提醒,把輸液瓶高高舉起或干脆打開(kāi)調(diào)速開(kāi)關(guān),希望早點(diǎn)完成輸液,也有的家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)心患兒的不適反應(yīng)把輸液調(diào)節(jié)器開(kāi)得很小甚至關(guān)閉,當(dāng)3～5滴/min時(shí)。有一部分患兒尤其是抱在手上或邊走邊玩的患兒,會(huì)不同程度地出現(xiàn)靜脈回血或阻塞現(xiàn)象,由于不能做到每個(gè)患兒微泵調(diào)速加壓輸液,因此,嚴(yán)加滴速管理很重要。

用藥前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)溝通和疏導(dǎo),有效穩(wěn)定患兒的情緒并詳細(xì)告知患兒及家長(zhǎng)治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除患兒及家長(zhǎng)的緊張情緒。對(duì)輸液中出現(xiàn)的反應(yīng)根據(jù)情況在積極處理的同時(shí)耐心解釋,消除恐懼心理,并詢問(wèn)患兒進(jìn)食的情況。因空腹下機(jī)體代謝較弱,靜脈穿刺激活機(jī)體產(chǎn)生一系列生理變化,會(huì)使患兒出現(xiàn)心跳加速,呼吸加快等,加上患兒體質(zhì)差,容易造成頭暈、惡心現(xiàn)象,空腹低血糖反應(yīng)也可以引起面色蒼白、心悸出冷汗等,飽食患兒由于處于疾病狀態(tài)食物不易消化,也容易引起消化道不適,而空腹和飽食引起的不適與阿奇霉素引起的不良反應(yīng)相混淆,因此輸液前應(yīng)詳細(xì)了解患兒的飲食情況,鼓勵(lì)進(jìn)食適量高營(yíng)養(yǎng)易消化的食物。

[1] 曹開(kāi)梅,張恒禮.阿奇霉素治療兒童支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)保鍵雜志,2008,16(5):676.

[2] 陸小兒.5%葡萄糖注射液中注射用阿奇霉素與維生素B6穩(wěn)定性研究[J].中國(guó)藥業(yè),2007,16(7):5.

[3] 羅 敏,劉海昌.生理水注射液中注射用阿奇霉素與維生素B6穩(wěn)定性研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(4):660.

[4] 鄔盈云.思密達(dá)防治阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道反應(yīng)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,1(20):41.

[5] 惠慧勤.阿奇霉素的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,21(2):312.

[6] 方一清,李旭琴,劉寶燕,等.阿奇霉素的不良反應(yīng)[J].西北醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(6):287.

[7] 呂昭云,岳玉祥,李淑斌,等.國(guó)產(chǎn)阿奇霉素的臨床療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(5):305.

[8] 梁玉珊,楊 華,蒙小茗.減慢輸液滴速預(yù)防阿奇霉素主要不良反應(yīng)的觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(9):49.

[9] 張靜華,王育明.新編藥物手冊(cè)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:537.