沈蘭芳

(江蘇省姜堰市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,江蘇姜堰,225500)

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種急性全身消耗性疾病,病情兇險,死亡率高達(dá)10%～30%[1-3],患者可出現(xiàn)明顯的代謝紊亂,因而營養(yǎng)障礙是急性胰腺炎時常出現(xiàn)的一個問題,營養(yǎng)支持治療可達(dá)到減少胃腸負(fù)擔(dān)而補(bǔ)充代謝所需,增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力,改善預(yù)后,降低病死率的目的。長期腸外營養(yǎng)(TPN)費(fèi)用高,帶來諸多并發(fā)癥,已被臨床認(rèn)識;腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)能保持腸道屏障,阻止或減少細(xì)菌穿過腸管(細(xì)菌移位),降低胰腺壞死、組織繼發(fā)感染的機(jī)會[4]。早期實施EN對SAP治療康復(fù)有著重要作用[5]。本科2006年1月至2009年12月對30例SAP患者早期放置了螺旋型鼻腸管進(jìn)行EN支持,取得了較滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例中,男18例,女12例,年齡16～78歲,其中膽源性胰腺炎14例,有飲酒、暴飲暴食8例,高脂血癥6例,原因不明2例,所有病例按照急性胰腺炎Ranson標(biāo)準(zhǔn),均符合重癥胰腺炎?；颊呷朐汉蠼o予禁食、抑制胰酶分泌、預(yù)防感染,糾正水電解質(zhì)紊亂、白蛋白和/或血漿營養(yǎng)支持及中藥柴芍隨承氣湯加減治療后,腹痛、腹脹癥狀減輕或緩解,腸鳴音恢復(fù),本組患者均于入院后48～96 h開始實施EN治療。

1.2 方法

常規(guī)治療同時使用早期腸內(nèi)營養(yǎng),方法如下:在48～96 h病情相對平穩(wěn)后,在X線或內(nèi)鏡支持下,置入復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管。所有病例經(jīng)X線造影,證實導(dǎo)管到達(dá)屈氏韌帶30 cm空腸內(nèi),先行生理鹽水或5%的葡萄糖氯化鈉注射液,行腸道適應(yīng)性灌注,如無不適,1～2 d后過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)。

2 結(jié) 果

本組有4例患者由于營養(yǎng)液輸注速度過快,溫度過低,于輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF)1～2d,開始出現(xiàn)水樣腹瀉,經(jīng)大便化驗排除感染因素后,3例經(jīng)調(diào)慢輸注速度調(diào)高溫度后,腹瀉癥狀緩解,1例加入思密達(dá)沖劑后,癥狀緩解。有3例輸注1～2 d后,出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等反應(yīng),經(jīng)查排除腸梗阻后,根據(jù)病情減慢滴速,減少劑量,鼻飼胃腸動力藥物癥狀緩解。出現(xiàn)高血糖2例,加用胰島素調(diào)節(jié)后監(jiān)測血糖穩(wěn)定,其余患者生命體征平衡,營養(yǎng)狀況均得到改善,拔管后均順利過渡到糖尿病低脂飲食或低脂飲食。30例治愈出院。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

首先醫(yī)務(wù)人員要與患者和家屬交流,了解其心理狀態(tài),消除其悲觀焦慮等不良情緒,解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法,告訴患者腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和目的,以取得患者的合作,保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利實施。

3.2 營養(yǎng)液護(hù)理

本組選用的營養(yǎng)液均為TPF,為灰白色至微黃棕色乳狀混懸液,味微甜,其滲透壓濃度均合理,能滿足SAP患者所需的能量。輸注前先搖勻,不宜稀釋,輸注前溫度保持37～39 ℃[6],以靜脈輸液方式通過鼻腸管滴入,夏季溫度直接輸入,冬季可用熱水袋或加熱器維持溫度,輸注速度遵循先慢后快的原則,初始滴速20～30 mL/h,以后根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加,最大量為100 mL/h,輸注過程需謹(jǐn)慎,注意營養(yǎng)液無菌,控制營養(yǎng)液輸注速度溫度,可避免刺激胰腺的外分泌,防止胰腺炎加重或復(fù)發(fā)。

3.3 管道護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)開始后,護(hù)士應(yīng)妥善固定營養(yǎng)管,記錄管道外露尺寸,防止滑脫移動,盤繞扭曲,同時保證管道通暢,在每日輸注前后,均以溫開水50mL沖洗管道,防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔,及時處理故障,以保證輸入營養(yǎng)液的管道通暢,為防止管道阻塞,禁止經(jīng)鼻腸管輸入有渣溶液或藥物,如果導(dǎo)管一旦堵塞,用注射器試行向外而不是向內(nèi)負(fù)壓抽取內(nèi)容物,也可嘗試反復(fù)低壓沖洗,切勿加壓沖洗導(dǎo)管[7]。本組2例患者出現(xiàn)管道堵塞,經(jīng)抽吸后通暢。

3.4 其他護(hù)理

輸入腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)采取半臥位或床頭抬高30°～45°,以防液體返流,引起嗆咳[8]。由于管飼的患者缺乏食物對口腔腺體的刺激,唾液分泌減少,容易引起細(xì)菌滋生,并發(fā)感染。行口腔護(hù)理2次/d,經(jīng)保持口腔清潔,增加患者舒適感,預(yù)防口腔疾患。

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