李婷婷

細(xì)辛腦注射液是中藥石菖蒲等植物中揮發(fā)油的提取物之一，系國內(nèi)惟一的中藥單體抗炎、祛痰、止咳藥。適用于肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。通常耐受良好，少數(shù)人可產(chǎn)生輕微副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、口干、胃不適、心慌及便秘等，罕見休克，一旦發(fā)生，應(yīng)立即采取抗休克治療。近4年來我科成功搶救了15例因靜脈注射細(xì)辛腦注射液引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年1月-2010年12月因支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘靜脈注射細(xì)辛腦引發(fā)過敏反應(yīng)的患兒15例。男9例，女6例。發(fā)病年齡6個月～5歲，6個月1例，1歲1例，2歲7例，3歲3例，4歲2例，5歲1例。原發(fā)病:毛細(xì)支氣管炎1例，支氣管炎4例，支氣管肺炎7例，支氣管哮喘3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］。所有患兒均按細(xì)辛腦1次0.5 mg/kg，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋成0.01% ～0.02%的溶液靜脈滴注，2次/d。其中5例有藥物過敏史，3例有個別食物過敏史(占53.3%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 15例發(fā)生過敏反應(yīng)的患兒中，首次用藥發(fā)病11例，第2次用藥發(fā)病3例，第3次用藥發(fā)病1例。分別于用藥后2～10 min出現(xiàn)臨床癥狀，其中9例(6個月～2歲)過敏患兒首先表現(xiàn)為煩躁不安，隨即劇烈性干咳、面色發(fā)青、呼吸困難、短時意識反應(yīng)遲鈍(3例);4例(3歲1例、4歲2例、5歲1例)首先自訴身體不適，隨即劇烈咳嗽、面色發(fā)青、呼吸困難;2例(3歲)立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)青、呼吸困難。

1.3 治療及預(yù)后 15例靜脈輸注細(xì)辛腦注射液引發(fā)過敏反應(yīng)的患兒，均立即平臥，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，同時停止靜脈輸注細(xì)辛腦，生理鹽水維持靜脈通路，肌注0.1%腎上腺素，每次0.01 mL/kg(3例使用)，靜脈推注地塞米松，每次0.5 mg/kg，肌肉注射鹽酸異丙嗪，每次0.5～1 mg/kg，2～15 min后癥狀逐漸緩解，全部治愈。

2 討論

呼吸道感染是小兒常見病，在住院患兒中，上、下呼吸道感染占60%以上，絕大部分為肺炎，且仍是全國5歲以下兒童死亡的第一位原因。因此，積極采取措施，降低呼吸道感染的發(fā)病率和病死率具有重要意義［2］。由于小兒的呼吸道解剖特點和免疫缺陷，呼吸道感染時，易出現(xiàn)氣道炎癥水腫、痙攣、痰液排出不暢等現(xiàn)象及呼吸道阻塞，導(dǎo)致喘憋或呼吸困難。細(xì)辛腦注射液是中藥石菖蒲的主要有效成分，化學(xué)名為2，4，5-三甲氧基-1-丙烯基苯，輔料有丙二醇、聚山梨酯80、苯甲醇、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉［3］。主要作用機制為能對抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣而起到平喘作用，對咳嗽中樞也有較強的抑制作用［4］;通過增強氣管微纖毛運動，減少纖毛與黏痰之間的黏合吸附，使?jié)馓底兿?，降低痰液粘滯?-6］，易于咳出;有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌作用。因此，常用于小兒呼吸道感染咳嗽、喘息等，其止咳、祛痰、平喘效果比較滿意，已經(jīng)成為小兒治療呼吸道感染的常用輔助藥物之一［7］。目前，尚無小兒過敏的更多資料。本組發(fā)生過敏的15例患兒完全按照藥物使用標(biāo)準(zhǔn)用藥，無藥物過量、配伍禁忌、濃度過濃及輸入過快現(xiàn)象。其發(fā)生過敏反應(yīng)可能與以下因素有關(guān):首先，與特異性體質(zhì)有關(guān)，15例中，有過敏史的患兒占53.3%(其中5例有藥物過敏史，3例有個別食物過敏史);其次，與用藥途徑有關(guān)，15例過敏患兒全部為靜脈用藥，霧化用藥患兒尚未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng);再次，可能與該藥生產(chǎn)批次有關(guān)，過敏病例發(fā)生過敏的時間段相對集中;與用藥劑量無關(guān)，15例過敏患兒均為低劑量用藥;本組病例男多于女，各年齡組均有發(fā)病，但因病例過少，尚無法表明細(xì)辛腦注射液過敏反應(yīng)與年齡、性別是否有關(guān)，需進(jìn)一步研究證實。

3 建議

3.1 合理選擇用藥人群 醫(yī)生在使用細(xì)辛腦注射液前，應(yīng)詳細(xì)詢問患兒藥物及食物過敏史，如有過敏史應(yīng)禁用或慎用此藥，以防過敏反應(yīng)發(fā)生。

3.2 選擇合理用藥途徑 15例細(xì)辛腦注射液過敏患兒均為靜脈用藥，而霧化吸入方式給藥患兒未見此反應(yīng)。建議醫(yī)生對有適應(yīng)證的患兒盡量以霧化吸入方式給藥，避免發(fā)生過敏反應(yīng)。

3.3 控制給藥劑量、藥物濃度和給藥速度 雖然藥物劑量與過敏性反應(yīng)之間并無相關(guān)性，但與藥品不良反應(yīng)有很大關(guān)系。建議臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格按藥品說明書規(guī)定的劑量用藥，不可隨意增大藥物劑量或藥物濃度，首次靜脈滴注此藥時須控制滴速，觀察10 min，如無不適再酌情加快滴速［8］。

3.4 避免與其他藥物配伍使用 靜脈滴注細(xì)辛腦注射液應(yīng)單獨給藥，避免與其他藥物配伍使用。否則可能增加輸液中的微粒數(shù)或熱源含量，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。溶藥時，如發(fā)現(xiàn)藥物中有雜質(zhì)或絮狀物，應(yīng)停止使用此藥，以避免發(fā)生不良反應(yīng)。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:653-654.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:259.

［3］ 蔡海芳，劉晟.α-細(xì)辛腦佐治急性毛細(xì)支氣管炎30例臨床療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2007，10(2):99-100.

［4］ 呂寧，姚文君.細(xì)辛腦注射液輔佐治療小兒肺炎的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2007，10(3):165.

［5］ 施傳娥.細(xì)辛腦致過敏性休克1例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(5):719.

［6］ 莫楚溪，藍(lán)光明，溫冬娣.細(xì)辛腦治療小兒毛細(xì)支氣管炎43例療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4):644-645.

［7］ 樸紅石.細(xì)辛腦注射液佐治小兒喘息性支氣管肺炎療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2009，17(4):12.

［8］ 羅儒英，呂應(yīng)蓮.一例細(xì)辛腦過敏性休克、心跳呼吸驟停的救治與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4(5):74.