韓 磊

例1 男，47歲。因全身發(fā)黃，食欲減退伴飯后嘔吐1周，入院治療。有乙肝病史20年余，全身發(fā)黃、嘔吐，食欲減退伴尿黃進(jìn)行性加重15 d。實(shí)驗(yàn)檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）2 922 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）4 024 U/L，堿性磷酸酶（AKP）144 U/L，總膽紅素（TBIL）289 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）184 μmol/L。查體：全身皮膚、黏膜中度黃染，心肺檢查無(wú)異常；腹膨隆，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張和壓痛及反跳痛陰性，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，肝脾肋下未觸及。入院診斷：乙型病毒性肝炎慢性重癥。

例2 女，55歲。因乏力、納差、腹脹、雙下肢浮腫1個(gè)月，最高體溫達(dá)38.9℃，入院治療。有“乙型肝炎”病史9年，“肝硬化”病史 2 年。 實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素（TBIL）139.4 μmol/L、直接膽紅素（DBIL）110.5 μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）80 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）104 U/L、A/G27/50.2；血白細(xì)胞（WBC）6.31×109/L，紅細(xì)胞（RBC）3.42×1012/L，PLT 85×109/L。 腹部彩超檢查顯示：①肝硬化；②腹水；③脾大（厚4.6 cm）。入院診斷：乙型病毒性肝炎慢性重型；肝炎后肝硬化；脾機(jī)能亢進(jìn)；原發(fā)性腹膜炎。

例3 男，51歲。因20 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢無(wú)力，日進(jìn)主食量較正常時(shí)減少，腹脹，偶爾發(fā)熱，最高體溫達(dá)37.8℃，惡心、嘔吐。有“乙型肝炎”病史20年。在外院查總膽紅素（TBIL）302 μmol/L、直接膽紅素（DBIL）148.2 μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）700 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ASL）402 U/L、乙型肝炎病毒DNA （HBV-DNA）1.17E+07 U/ML。腹部彩超顯示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷；腹水；門靜脈增寬（16 mm）。入院診斷：乙型病毒性肝炎慢性重型；肝炎后肝硬化失代償期；原發(fā)性腹膜炎。

3例患者均在入院后因注射用頭孢吡肟1.0（北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：09100131）后，靜脈滴注醋酸氫化可的松150 mg（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批號(hào)1003012）0.5 h內(nèi)皮膚奇癢，面部潮紅、胸悶、心率加快。經(jīng)即予患者吸氧，靜脈注射地塞米松5 mg，0.5 h后緩解。

頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢霉素類，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成而達(dá)到殺菌作用，其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有作用，肝功能不全頭孢吡肟藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)改變，這些患者無(wú)需調(diào)整劑量。其主要不良反應(yīng)有腹瀉、皮疹和注射局部反應(yīng)、二重感染等，筆者所在醫(yī)院臨床常用于肝病嚴(yán)重感染的治療。有報(bào)道具有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑取代基）的頭孢霉素類在應(yīng)用后使用乙醇制劑會(huì)發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，未見(jiàn)報(bào)道頭孢吡肟有其反應(yīng)。本文3例均是在住院期間使用頭孢吡肟期間應(yīng)用氫化可的松而出現(xiàn)的癥狀，氫化可的松為稀乙醇溶液。因患者在用藥前已做頭孢霉素的過(guò)敏試驗(yàn)為陰性，故不屬過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)判斷為“雙硫侖反應(yīng)”。建議在使用頭孢吡肟注射液時(shí)應(yīng)避免飲酒、避免與含酒精制劑配伍。