楊 軼

筆者所在醫(yī)院1999～2006年因口服蓖麻油＋甘露醇行結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備誘發(fā)急性腸梗阻13例。男9例，女4例；年齡32～65歲，平均53.6歲。因不同胃腸道癥狀而進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，主要為腹瀉、便血、腹痛、腹脹（或）和里急后重者11例（84.6%）。所有患者在結(jié)腸鏡檢查前3 d均予以少渣流質(zhì)飲食，檢查前1 d晚18時口服蓖麻油30 ml，次日晨5時口服20%甘露醇250 ml，之后每隔 20 min飲溫開水500 ml，共飲3次，共1 500 ml?；颊咴诳诜吐橛秃透事洞己笙嗬^出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、停止排便及血便等癥狀，腹部壓痛，有高調(diào)腸鳴音，腹肌緊張，腹部X線檢查顯示氣液平面，腸腔明顯積氣擴(kuò)張，診為急性腸梗阻。全部13例均先行非手術(shù)治療。

11例經(jīng)非手術(shù)治療癥狀緩解，改采用2%肥皂水1 200～1 500ml灌腸行腸道準(zhǔn)備，其中10例腸道準(zhǔn)備成功，并順利完成結(jié)腸鏡檢查。其結(jié)腸鏡檢查結(jié)果：9例結(jié)腸癌（橫結(jié)腸癌2例、降結(jié)腸癌1例、乙狀結(jié)腸或直腸癌6例），1例回盲部結(jié)核。1例患者放棄繼續(xù)檢查治療，2例經(jīng)非手術(shù)治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)，無手術(shù)死亡。

用于腸道準(zhǔn)備的方法主要有灌腸法、口服給藥法。其中口服給藥法的主要導(dǎo)瀉劑有甘露醇、蓖麻油、硫酸鎂、聚乙二醇、電解質(zhì)溶液、番瀉葉、比沙可定等多種，而各種導(dǎo)瀉劑各有利弊。甘露醇為多醇基6碳糖，可溶于水，口服甘露醇導(dǎo)瀉一般配成20%高滲溶液。其導(dǎo)瀉機(jī)制是甘露醇口服后不被腸道所吸收，因高滲透壓之故將腸組織中的水分吸收到腸道中來，使腸內(nèi)容物容積增大，對腸壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，反射性地增加腸蠕動，而使整段腸腔起容積性瀉下作用。蓖麻油系種子提取的植物油，在十二指腸脂肪酶的作用下分解成甘油和具有刺激性的蓖麻油酸鈉，并通過引起腸道炎癥，促進(jìn)炎癥介質(zhì)合成和釋放，致使腸腔積液并使小腸內(nèi)容物急速向結(jié)腸推進(jìn)，而導(dǎo)致腹瀉。本組患者口服蓖麻油＋甘露醇后導(dǎo)致腸梗阻的機(jī)制可能為：患者就診前就已經(jīng)存在腸腔狹窄所致不全腸梗阻，口服蓖麻油和甘露醇后產(chǎn)生大量氣體、液體使腸蠕動驟增，頻繁而強(qiáng)烈的腸蠕動使病變部位本已狹窄的腸管發(fā)生痙攣水腫，且甘露醇還可引起狹窄部位或癌周組織水腫，可導(dǎo)致完全性腸梗阻。而大量糞便淤積的乙狀結(jié)腸，由于重力作用可能與腫瘤遠(yuǎn)端腸管折疊成角或壓迫遠(yuǎn)端腸管，兩種因素綜合作用最終導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。本組11例經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解的患者繼續(xù)禁食補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，并采用灌腸行腸道準(zhǔn)備，其中10例再次腸道準(zhǔn)備成功，并順利完成結(jié)腸鏡檢查。因此，凡需做結(jié)腸鏡檢查的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和體格檢查，對懷疑有腸腔狹窄的患者不宜直接短期內(nèi)口服蓖麻油＋甘露醇或其它口服藥導(dǎo)瀉做腸道準(zhǔn)備，可以轉(zhuǎn)而以肥皂水灌腸法代替之，其腸道準(zhǔn)備效果亦較滿意。