李明光，王義善，姜 鵬，李 華

高強(qiáng)度聚焦超聲 （high intensity focused ultrasound，HIFU）是20世紀(jì)末才發(fā)展成熟的高新技術(shù)，HIFU系統(tǒng)集成像、定位、控制和聚焦于一體，有穿透性強(qiáng)、準(zhǔn)確、無損、快速和高溫等特點(diǎn)，能將超聲波的能量精確的聚焦于深部腫瘤組織，使靶區(qū)內(nèi)腫瘤組織溫度在0.1～0.5 s內(nèi)升高至65℃以上，產(chǎn)生熱效應(yīng)，機(jī)械效應(yīng)，空化效應(yīng)，使腫瘤組織變性，凝固，壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)傷，保留子宮，緩解臨床癥狀的作用。筆者所在醫(yī)院2003-08～2007-05應(yīng)用HIFUNIT9000型超聲聚焦腫瘤消融機(jī)共治療子宮肌瘤600個(gè)病灶，其中直徑<5 cm的子宮肌瘤共180個(gè)病灶；直徑5～9 cm的子宮肌瘤共300個(gè)病灶；直徑>9 cm的子宮肌瘤共120個(gè)病灶。除外黏膜下子宮肌瘤。測量單個(gè)子宮肌瘤最大直徑13 cm，最小直徑1.8 cm。年齡最大56歲，最小29歲。臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)量多，經(jīng)期長，月經(jīng)期腹部疼痛，尿頻。均為經(jīng)彩色多普勒超聲診斷及婦科臨床檢查明確診斷且拒絕手術(shù)要求保留子宮的患者。

治療采用HIFUNIT9000型超聲聚焦腫瘤消融機(jī)，頻率在1 MHz，聲強(qiáng)最大為3 000 W/cm2，共六組換能器，0%～100%任意可調(diào)功率，最大為600 W。隨意組合發(fā)射，治療次數(shù)常為8～12次，焦域1～3 mm?；颊哐雠P位，將超聲耦合劑均勻涂于治療區(qū)體外皮膚，置于脫氣水囊下并緊密銜接，內(nèi)置超聲探頭確定腫瘤位置，調(diào)整治療參數(shù)，治療均采用單點(diǎn)治療時(shí)間0.2 s，間隔時(shí)間0.4 s，單點(diǎn)治療次數(shù)10次，輸出功率600 W進(jìn)行治療。所有患者均完成治療，治療結(jié)束后復(fù)查時(shí)間定為第0.5、1、2、3年共4次，復(fù)查結(jié)果以第3年復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)，復(fù)查時(shí)進(jìn)行腹部超聲檢查，詳細(xì)記錄子宮肌瘤三維徑線，子宮肌瘤體積按超聲測量值 （上下徑×前后徑×左右徑×3.14/6）為判定結(jié)果。與治療前體積對比，子宮肌瘤體積縮小公式為 （子宮肌瘤治療前體積-子宮肌瘤治療后體積）/子宮肌瘤治療前體積×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀完全消失，瘤體消失或縮小≥80%；②顯效：臨床癥狀基本緩解，瘤體縮小≥50%；③有效：月經(jīng)量明顯減少，瘤體縮小20%～50%；④無效：臨床癥狀無緩解，瘤體縮小＜20%。

截止時(shí)間為2010-05所有子宮肌瘤均完成復(fù)查，所有的患者治療后臨床表現(xiàn)均得到有效的緩解。600灶子宮肌瘤患者完全緩解CR340灶，部分緩解PR（顯效+有效）197灶，無變化NC 63灶。總有效率（CR＋PR）/總例數(shù)＝89.5%。其中病灶<5 cm者，治愈105灶，顯效56灶，有效11灶，無效8灶；5～9 cm者，治愈205灶，顯效40灶，有效20灶，無效35灶；>9 cm者，治愈30灶，顯效40灶，有效30灶，無效20灶。

子宮肌瘤是女性生殖器官的常見良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，發(fā)病率為20%～25%，其中40～50歲婦女發(fā)病率高達(dá)51.2%～60%。臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)量多，經(jīng)期長，疼痛，尿頻。嚴(yán)重影響婦女的正常生活與工作，傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療，其創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、恢復(fù)慢、導(dǎo)致內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能紊亂等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，藥物治療子宮肌瘤，藥品種類繁多，無確切治療效果，且需要長時(shí)間服藥，藥物的不良反應(yīng)可導(dǎo)致激素代謝異常，停藥易復(fù)發(fā)。HIFU治療可以維持女性的生理完整性，保留子宮，消除子宮肌瘤或抑制子宮肌瘤的生長，緩解患者的臨床癥狀，起到康復(fù)治療的作用。

HIFU技術(shù)是一種新興的無創(chuàng)腫瘤治療的技術(shù)，其原理主要是利用超聲波的穿透性與可聚焦性，將多束超聲波聚焦產(chǎn)生≥65℃的高溫，腫瘤溫度超過45～50℃時(shí)，雙層脂膜溶解，細(xì)胞膜崩裂，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)外水分喪失，導(dǎo)致組織凝固壞死。阻止肌瘤生長，改善肌瘤所致臨床癥狀，達(dá)到治療目的。