袁 媛

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院護理部,江蘇揚州,225000)

炎癥性腸病(IBD)是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,包括克羅恩病(CD)及潰瘍性結腸炎(UC),患者常表現為腹痛、腹瀉、血便等,且病程遷延,需要長期治療,生存質量受損[1-2]。該病病因未明,發(fā)病年齡多在30歲以下,長期的疾病對患者的生理、情感、功能狀態(tài)、社會能力及其人生觀等方面均發(fā)生影響。近年來我國炎癥性腸病患者發(fā)病率的不斷增高,隨著治療方案的不斷改進及生物制劑的應用,如何給予患者最合適的治療,以及如何提高這一群體生存質量的相關研究已引起越來越多的關注。本研究以炎癥性腸病問卷作為健康相關生存質量的評估手段,探討通過對IBD患者實施護理干預,提高患者的生存質量,取得了良好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年10月60例在本院消化內科就診住院的炎癥性腸病患者60例,入選病例符合2004年亞太地區(qū)消化疾病會議制定的IBD診斷標準[3],男性38例,女性22例,年齡17～62歲,平均34.5歲,隨機分成實驗組和對照組各30例。2組患者年齡、職業(yè)、文化程度、心理應激能力和經濟情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。對照組進行常規(guī)的衛(wèi)生知識宣教,實驗組實施全程護理干預,于6個月后對兩組IBD患者的生存質量進行追蹤調查比較。

1.2 調查方法

應用中文版炎癥性腸病問卷(IBDQ)評估60例1BD患者的健康相關生存質量。IBDQ量表包括32個定性和半定量的問題,測量IBD患者生活的4各方面,其中腸道癥狀(10個問題)、全身癥狀(5個問題)、情感功能(12個問題)、社會功能(5個問題)總分32～224分,分值越高。代表生存質量越好。IBDQ具有良好的信度和效度,適用于評價我國IBD患者的生存質量[4]。

1.3 結果

對實驗組和對照組患者在入院時和出院6個月后各進行1次IBDQ測評,入院時實驗組患者為(157.81±35.71)分,對照組為(158.09±37.26)分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院6個月后實驗組患者為(171.18±32.16)分,對照組為(159.45±31.28)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施護理干預后患者在腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個方面均明顯好于對照組。由此可見,護理干預能提高炎癥性腸病患者的健康相關生存質量,從而減輕不良生理反應。

2 護理干預

2.1 心理干預

由于病因不明,病情反復發(fā)作,遷延不愈,常給患者帶來痛苦,尤其是排便次數的增加,給患者的精神和日常生活帶來很多困擾,易產生自卑、憂慮,甚至恐懼心理。本次調查應用了支持性心理護理,耐心傾聽患者的訴說,在取得信任的基礎上,提高患者對疾病的認知,緩解對疾病的恐懼,幫助患者做好自我心理調適,以平和的心態(tài)應對疾病,自覺地配合治療。指導患者合理休息與活動,在急性發(fā)作期或病情嚴重時均應臥床休息,緩解期適當休息,注意勞逸結合。同時鼓勵家屬給予患者一定的家庭支持,通過家庭的溫暖與關懷幫助患者緩解對疾病的緊張、焦慮、悲觀的情緒,增加其對治療的依從性,積極配合治療,共同幫助患者確立期望值,增加生活幸福感。

2.2 行為干預

飲食指導:告知患者和家屬,合理營養(yǎng)是IBD患者康復的關鍵,但應尊重患者的飲食習慣。日常飲食應注意食用質軟、易消化、少纖維有富含營養(yǎng)、有足夠熱量的食物,以利于吸收,減輕對腸黏膜的刺激,并供給足夠的熱量,以維持機體代謝的需要。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物,避免食用豆制品和乳制品。急性發(fā)作期患者,應進流質或半流質飲食,病情嚴重者應禁食,應注意良好的就餐環(huán)境,避免不良刺激,以增進食欲。部分患者因病情限制,可采用靜脈營養(yǎng),保證機體獲得足夠的熱量,同時減少對腸道的刺激,以達到增加機體抵抗力,促進組織修復。定期檢測體重、血紅蛋白、血清電解質和清蛋白的變化,了解營養(yǎng)狀況的變化。

癥狀護理指導:腹瀉急性起病、全身癥狀明顯的患者應臥床休息,注意腹部保暖,冬季可用熱水袋熱敷腹部,以減弱腸道運動,減少排便次數,并有利于腹痛等癥狀的減輕。每次排便后,用溫水清洗肛周,保持清潔干燥,外涂鞣酸軟膏以保護肛周皮膚。注意觀察大便的次數、性質、有無黏液及膿血,為完善治療提供依據。急性劇烈腹痛患者應臥床休息,采取適當的體位,遵醫(yī)囑用藥,觀察腹痛的性質、部位和伴隨癥狀[5-6]。如出現腹絞痛,腹部壓痛及腸鳴音亢進或消失,應警惕并發(fā)腸梗阻,需及時通知醫(yī)師;慢性疼痛的主要處理方法是非藥物性緩解疼痛的方法,能減輕患者的焦慮、緊張,提高痛閾和對疼痛的控制感。具體方法:①行為療法,指導式想象(利用一個人對某特定事物的想象達到特定的正向效果,如回憶一些有趣的往事可轉移對疼痛的注意)、深呼吸、冥想、音樂療法等;②局部熱療法,可給予腹部熱敷,從而解除肌肉痙攣[7]。

用藥指導:根據不同患者的用藥情況,給予相應的用藥指導,告知患者所用藥物的作用機制及其可能發(fā)生的副作用,指導患者盡可能減輕不良反應的方法,協(xié)助患者嚴格按照醫(yī)囑服藥,不要自行加、減量或停藥,定期到醫(yī)院復查;教會患者識別藥物的不良反應,出現異常情況如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀要及時告知醫(yī)師,以免延誤病情。相當部分克羅恩患者表現為激素依賴,多因減量或停藥而復發(fā),所以需要長時間用藥,應注意觀察如庫欣綜合征、精神神經癥狀、誘發(fā)或加重潰瘍出血、骨質疏松等激素不良反應。加用免疫抑制劑如硫唑嘌呤或巰嘌呤作為維持用藥的患者,用藥期間應監(jiān)測白細胞計數,注意觀察白細胞減少等不良反應。如應用柳氮磺吡啶(SASP)時,患者可出現惡心、嘔吐、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血等,應囑患者餐后服藥,服藥期間定期復查血象[7]。

出院指導:在對住院患者進行上述護理干預的同時,對出院患者通過電話回訪、定期隨訪等方式進行全程護理干預。出院患者留有責任護士或護士長的電話,護理人員定期主動地關心、詢問患者各項康復情況,患者在生活中遇到困惑和不適也會第一時間與護理者聯系咨詢,通過日積月累地溝通,建立起護患之間深厚的感情,共同幫助患者應對疾病,維護最佳生存質量。

[1] 白姣姣,姚健風,王一倩,等.炎癥性腸病患者所關注分級表的信度和效度研究[J].護理學雜志:綜合版,2010,25(3):24.

[2] 朱建國.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并炎癥性腸病的回顧性研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):70.

[3] SANDA B E.From symptom to diagnosis:clinical distinctions among various forms of intestinal inflammation[J].Gastroenterology,2004,126(6):1518.

[4] 周 薇,尤黎明,李瑜元,等.炎癥性腸病患者生存質量的研究現狀[J].國際護理學雜志,2006,25(4):241.

[5] 莫 靜,王美峰,丁霞芬,等.重度潰瘍性結腸炎的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2008,4(1):45.

[6] 張彩虹.MIC基因與潰瘍性結腸炎相關性的研究進展[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(2):195.

[7] 尤黎明,吳 瑛.內科護理學[M].人民衛(wèi)生出版社,2006:223.