蔣 紅，顧妙娟

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

護(hù)理在職教育是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)與護(hù)理工作職責(zé)有關(guān)的正式或非正式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，既是護(hù)理人員享有的權(quán)利，又是應(yīng)盡的義務(wù)［1］。為了在整個(gè)職業(yè)生涯中稱職地開展工作，護(hù)士必須保持不斷的更新知識。國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission International，JCI)是對醫(yī)院建立起的一種國際標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)的理念是以“患者為中心”，建立全員標(biāo)準(zhǔn)化的員工個(gè)人檔案是JCI標(biāo)準(zhǔn)下人力資源管理的核心內(nèi)容之一?，F(xiàn)就我院建立和管理護(hù)理人員員工檔案報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是1所3級甲等綜合性醫(yī)院，開設(shè)50個(gè)病區(qū)，核定床位1 216張，護(hù)理部實(shí)行3級管理制度(護(hù)理部－科護(hù)士長－病房護(hù)士長)，共有在職護(hù)士1 290名，其中:中專占38.5%，大專占55.1%，本科占6.0%，碩士占1.2%;職稱:副主任護(hù)師及以上占5.4%，主管護(hù)師占6.3%，護(hù)師占35.2%，護(hù)士占57.9%。我院使用的JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)是第3版［2］。于2010年1月30日正式通過JCI評審。

2 組織框架

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的授權(quán)下，成立3級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu):①JCI認(rèn)證辦公室:專門制定JCI醫(yī)院認(rèn)證項(xiàng)目計(jì)劃書和認(rèn)證工作計(jì)劃;②各功能小組:負(fù)責(zé)所分工的相關(guān)章節(jié)的JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施計(jì)劃，組織、討論、修改制度，進(jìn)行工作的分工，定期向醫(yī)院JCI認(rèn)證辦公室匯報(bào);③科室:具體實(shí)施相關(guān)章節(jié)的工作內(nèi)容，定期向相應(yīng)的功能小組匯報(bào)工作進(jìn)程。

3 JCI標(biāo)準(zhǔn)的員工資格與教育

3.1 員工資格與教育(staff qualification and education，SQE)是JCI在人力資源管理中的核心，而建立全院標(biāo)準(zhǔn)化的員工個(gè)人檔案是SQE的重要內(nèi)容之一。JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第十三章“員工的資格與教育”規(guī)定，醫(yī)院需要各種各樣有專門技術(shù)的合格員工，以履行醫(yī)院宗旨和滿足患者需求。即醫(yī)院臨床和行政領(lǐng)導(dǎo)共同制定醫(yī)院人員配備計(jì)劃，采用標(biāo)準(zhǔn)程序招聘、評估、任命、培訓(xùn)及教育等，確定招聘者具有的技能、知識、所受教育和工作經(jīng)歷等。并且醫(yī)院應(yīng)重視做好員工的技能、知識、教育及既往工作經(jīng)驗(yàn)的記錄工作。因此，人力資源部與教育處、護(hù)理部等相互配合，為每位員工專門建立了有別于國家要求所建立的人事檔案的JCI標(biāo)準(zhǔn)員工檔案，并妥善保存于各科室。

3.2 員工資格與教育的檢查方式 在為期1周的評審中，各評審專家對JCI標(biāo)準(zhǔn)的14個(gè)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行逐一檢查，其中對員工的資格與教育章節(jié)的檢查，采取會議座談方式。醫(yī)師組由醫(yī)療評審專家主持;護(hù)理組由護(hù)理評審專家主持;醫(yī)院后勤員工組由管理評審專家主持;目的是了解醫(yī)院對所有員工招聘、培訓(xùn)、教育和評估的流程。此外，還要了解醫(yī)院對醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員資格和能力的評估過程，根據(jù)他們的資質(zhì)確定其行醫(yī)權(quán)限。

4 員工檔案的內(nèi)容

JCI規(guī)定醫(yī)院有每位員工書面的個(gè)人信息，按照J(rèn)CI要求建立的員工檔案為紙質(zhì)檔案，其內(nèi)容簡明扼要，針對性強(qiáng)［3］。各項(xiàng)信息的正確率高，包括:人員基本信息表、崗位所需執(zhí)照、有效期注冊證書復(fù)印件、崗位職責(zé)、工作評價(jià)表、教育與培訓(xùn)證書等。

4.1 人員基本信息表 包括姓名、出生日期、性別、畢業(yè)時(shí)間、畢業(yè)院校、獲得學(xué)位、護(hù)士資格證書號碼、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書號碼和工作經(jīng)歷等。JCI要求人力資源部負(fù)責(zé)對員工的有效執(zhí)照、畢業(yè)證書、工作經(jīng)歷等設(shè)專職人員進(jìn)行驗(yàn)證，并且要求專職人員對員工檔案中人員基本信息表上的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)驗(yàn)證并在相應(yīng)位置填寫驗(yàn)證記錄［4］。工作經(jīng)歷的記錄非常重要，在2009年9月的模擬檢查中，恰逢1份被抽查的護(hù)理人員員工檔案中未記錄其在我院的工作經(jīng)歷，新加坡籍護(hù)理專家指出，除培訓(xùn)外，相關(guān)科室工作經(jīng)歷的有無也是判斷該護(hù)士能否勝任該科室護(hù)理崗位的重要因素之一。

4.2 資格證書(學(xué)位、學(xué)歷證書、執(zhí)業(yè)證書等復(fù)印件) JCI要求每位醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)必須從原頒發(fā)部門證實(shí)這些信息，包括護(hù)士執(zhí)照、注冊證書等。2008年5月12日起施行的《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。之后，各地衛(wèi)生局重新頒發(fā)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，而注冊證書的編號、有效期等護(hù)士的一切信息都可在衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)查詢。因此，在正式評審中，當(dāng)護(hù)理專家看到我們操作如何來驗(yàn)明護(hù)士的注冊證書真?zhèn)螘r(shí)，稱贊不已。

4.3 崗位職責(zé) 制度規(guī)定:通過制定崗位職責(zé)，為員工的工作指派、崗位評價(jià)和績效考核提供有效依據(jù)，為員工培訓(xùn)提供明確目標(biāo)。其內(nèi)容包括:工作概要、上下級關(guān)系、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、對員工在教育、技能、經(jīng)驗(yàn)和體能等方面的要求。部門/科室主管應(yīng)向正式上崗前的新員工和變動(dòng)工作崗位后的員工明確描述其崗位職責(zé)，并在其理解后簽名確認(rèn)，最后存入科室員工檔案中;當(dāng)員工擔(dān)任重要的管理崗位或同時(shí)兼任臨床和管理雙重崗位時(shí)，應(yīng)同時(shí)簽訂擔(dān)任臨床和管理職位的崗位職責(zé)。沒有獨(dú)立行醫(yī)資格的員工應(yīng)有有效的崗位職責(zé)。我院護(hù)理部的崗位職責(zé)按照各級職稱、各級行政護(hù)理人員崗位、各臨床科室崗位來分:各級職稱分類有助理護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師。各級行政護(hù)理人員崗位分類有護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)理部干事、教研室主任、總帶教老師、教學(xué)秘書和護(hù)理組長等。臨床科室崗位分類有病區(qū)護(hù)士、急診護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士、小藥房護(hù)士、內(nèi)窺鏡室護(hù)士、血液凈化室護(hù)士、門診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、PIVA護(hù)士、化療護(hù)士和兒科護(hù)士等。

4.4 崗前培訓(xùn) 制度規(guī)定，所有新員工均應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成全院性和部門內(nèi)部的崗前培訓(xùn)。我院護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)分為3層，即全院性的崗前培訓(xùn)、護(hù)理部的崗前培訓(xùn)和科室的崗前培訓(xùn)。各崗前培訓(xùn)結(jié)束后及時(shí)做好考核，發(fā)放培訓(xùn)合格證并保存于員工檔案中。①全院性的崗前培訓(xùn):每年7月由人力資源部集中安排全院性新進(jìn)員工的崗前培訓(xùn)，其余時(shí)間每個(gè)月舉行1次新進(jìn)員工的崗前培訓(xùn)。內(nèi)容包括:醫(yī)院情況總體介紹;醫(yī)院宗旨、規(guī)章制度;醫(yī)院工作人員職業(yè)道德及利益教育;員工福利介紹;安全保衛(wèi)教育;院內(nèi)感染控制教育;倫理教育;質(zhì)量改進(jìn)和病人安全等。②護(hù)理部的崗前培訓(xùn):由護(hù)理部介紹其科室管理制度、工作范圍、勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)及安全條例等相關(guān)知識的培訓(xùn)。③科室的崗前培訓(xùn):由病區(qū)護(hù)士長對新員工進(jìn)行環(huán)境設(shè)備、工作流程和操作規(guī)程等方面的強(qiáng)化和系統(tǒng)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗或獨(dú)立工作。

4.5 考核表 制度規(guī)定:通過評估能客觀地評定臨床人員的實(shí)際工作能力，包括醫(yī)療質(zhì)量和患者安全等方面的回顧。制度明確了科室人員評價(jià)的類型，包括新員工和在職人員;并強(qiáng)調(diào)了主管必須定期評價(jià)科室員工，新員工3～6個(gè)月內(nèi)評價(jià)1次，老員工1年評價(jià)1次。護(hù)理部根據(jù)要求，修訂了《護(hù)理人員實(shí)際工作能力評估表》，從工作態(tài)度、能力、業(yè)績和行為等方面對員工日常崗位職責(zé)進(jìn)行考評，而主管與員工雙方都十分明確自己評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容。在正式評審中，護(hù)理專家提出，如護(hù)士自評與主管他評有異議時(shí)，主管應(yīng)詳細(xì)說明差異的原因;而如果某位護(hù)士有優(yōu)良表現(xiàn)時(shí)，主管應(yīng)給予一定的文字贊美和更高期望等，以激勵(lì)護(hù)士的工作動(dòng)力。

4.6 繼續(xù)教育 制度規(guī)定:通過有計(jì)劃、有程序地進(jìn)行在職培訓(xùn)工作以不斷提高員工的知識和技能。各職能部門應(yīng)通過對員工需求調(diào)查等多種途徑了解員工的繼續(xù)教育需求，并將其作為員工教育、培訓(xùn)的重要依據(jù)之一。調(diào)查途徑也包括質(zhì)量和安全監(jiān)控的結(jié)果。各個(gè)部門根據(jù)各自的教育需求制定年度繼續(xù)教育計(jì)劃，由教育處統(tǒng)籌組織全院性的繼續(xù)教育的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評估工作。員工入職后，教育處及部門/科室應(yīng)根據(jù)員工的實(shí)際情況和醫(yī)院的發(fā)展需要，有針對性地組織包括語言溝通技巧、服務(wù)意識、專業(yè)技能知識等方面的培訓(xùn)，以不斷提高員工的綜合素質(zhì)，滿足醫(yī)院的發(fā)展需要。員工在職教育記錄應(yīng)保存在相關(guān)科室及員工個(gè)人檔案中。

4.6.1 CPR/ACLS證書 制度規(guī)定:所有護(hù)士均須接受CPR培訓(xùn)，ICU、CCU、ER(急診室)、PACU(麻醉復(fù)蘇室)護(hù)士、病房教學(xué)秘書均須接受ACLS培訓(xùn)，且每2年接受1次相應(yīng)等級的培訓(xùn);并要有證據(jù)表明參加的員工是否通過培訓(xùn)。2008年5月，我院教育處派遣醫(yī)師和護(hù)士代表參加了香港醫(yī)療專家的“2005年美國心臟協(xié)會(AHA)心肺復(fù)蘇”的培訓(xùn)，獲得2年期限的合格證書;接著護(hù)理部采取分批、分層次培訓(xùn)，采用理論互動(dòng)式授課、CPR錄像播放與操作演練，考核合格后發(fā)放相應(yīng)的證書存與員工檔案中。

4.6.2 教育記錄和考核 護(hù)理人員的教育和考核應(yīng)包括全院和科室2個(gè)層級。護(hù)理人員的能力、知識和技術(shù)水平必須能夠適應(yīng)其崗位要求，因此，JCI非常注重護(hù)理人員崗位職責(zé)中的知識掌握度和技能熟練度，并要求醫(yī)院的培訓(xùn)和與員工的年度評價(jià)和崗位技能要求等保持一致，以最終實(shí)現(xiàn)員工的知識和臨床技能完全能滿足患者的需求。我院護(hù)理部制定了相應(yīng)的培訓(xùn)和考核記錄單，培訓(xùn)分為護(hù)理部、科室和病區(qū)3個(gè)層面;考核分為理論和技能考核表，根據(jù)規(guī)定，每位護(hù)士必須完成其相應(yīng)的培訓(xùn)和考核，尤其注重其護(hù)理?？浦R、護(hù)理基礎(chǔ)知識、安全知識(跌倒、壓瘡、約束等)和醫(yī)院感染知識等等。

5 效果評價(jià)

經(jīng)過2年多的實(shí)踐應(yīng)用，使JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員檔案深入人心。護(hù)理人員積極關(guān)注自身的在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)氛圍大大提高，理論實(shí)踐水平得到改善，從而使臨床護(hù)理質(zhì)量得到保證，營造了更加積極和諧的工作氛圍。2007年11月，我院接受JCI基線調(diào)查，2009年9月接受模擬檢查，于2010年1月30日正式通過評審，同時(shí)，檔案建立前(2008年度)后(2009年度)護(hù)士的專業(yè)知識和技能考評得分分別提高了4.5%和3.2%。

6 討論

沒有合格的員工就沒有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，合格的醫(yī)療隊(duì)伍是醫(yī)院確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。JCI作為專業(yè)組織，對護(hù)理人員的資格認(rèn)定、授權(quán)、考核和評估等提出了嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。員工檔案記錄了每一位護(hù)士的成長史，當(dāng)護(hù)理人員在不同的科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，員工檔案的及時(shí)傳送能讓接受者對其前期的工作表現(xiàn)和能力一目了然，之后能進(jìn)行針對性的教育和引導(dǎo)。

6.1 明確規(guī)劃護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃 當(dāng)前，在職人員對提高自身及技能的愿望非常強(qiáng)烈，參與各種學(xué)習(xí)和教育培訓(xùn)的積極性很高;但是在職人員如何選擇適合自己的教育培訓(xùn)呢?從表面來看，護(hù)理人員選擇培訓(xùn)的項(xiàng)目是當(dāng)前所在職位或?qū)⒁獡?dān)任職位所需的知識和技能水平。但從職業(yè)生涯規(guī)劃的角度來說，當(dāng)前所在職位或?qū)⒁獡?dān)任職位只是在職人員整個(gè)職業(yè)生涯中的某一個(gè)階段或某一環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理人員選擇培訓(xùn)的項(xiàng)目應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)所欠缺的知識和技能水平［5］。JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員檔案的建立，使護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)一目了然，極大地提高護(hù)理人員參與培訓(xùn)的積極性，明確要實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，重要的是通過在職教育不斷地充電，使職業(yè)發(fā)展保持動(dòng)力。

6.2 員工檔案記錄了一個(gè)完整的員工培訓(xùn)過程，其內(nèi)容反映了員工培訓(xùn)的深度:護(hù)理職業(yè)生涯的規(guī)劃應(yīng)以護(hù)理人員個(gè)人為中心，是護(hù)理人員在了解自身特點(diǎn)以及興趣、愛好、性格等基礎(chǔ)上作出的專業(yè)選擇。因此，護(hù)理管理者安排的教育培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)在認(rèn)真調(diào)查不同層次護(hù)理人員培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理發(fā)展的需要作出的安排，讓不同層次的護(hù)理人員根據(jù)自己的臨床護(hù)理專業(yè)選擇不同的教育培訓(xùn)項(xiàng)目。因此，JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員檔案的建立，記錄了護(hù)理人員在院內(nèi)的整個(gè)工作軌跡。

6.3 有效地促進(jìn)患者安全保障 JCI在患者安全方面可提供一系列教育學(xué)習(xí)課程，包括如何開展有效的根本原因分析、失敗模式與關(guān)鍵效應(yīng)分析(FMEA)，護(hù)士在預(yù)防警訊事件中作用，以及如何實(shí)施6大“國際患者安全目標(biāo)”、“read back”、“time out”來重點(diǎn)防范醫(yī)療護(hù)理中易出差錯(cuò)的領(lǐng)域;積極重視院內(nèi)感染的預(yù)防與控制，重點(diǎn)抓洗手、MRSA、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(CAUTI)、手術(shù)部位感染(SSI)的感染控制;并用“PDCA循環(huán)”法持續(xù)改進(jìn)、提高護(hù)理各項(xiàng)工作和流程的質(zhì)量等等。建立JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員檔案，可以使各項(xiàng)在職培訓(xùn)有證可循。

7 小結(jié)

JCI明確規(guī)定醫(yī)院應(yīng)為員工提供在職教育和其他學(xué)習(xí)機(jī)會，以利于其自身和專業(yè)上的發(fā)展。雖然護(hù)理人員在職教育的組織形式不同，但其目標(biāo)只有一個(gè):促進(jìn)護(hù)理人員的知識更新，以便跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步;因此，在職教育是職業(yè)生涯規(guī)劃的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)的重要途徑。

［1］姚冬娥，沈英.護(hù)理在職教育在臨床上的應(yīng)用.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(2):77－79.

［2］Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals［M］.3rded.Illinosi USA:Joint Commission Resources，2008.

［3］孫佳，錢彪.基于JCI評審標(biāo)準(zhǔn)的科室人力資源管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(3):10－12.

［4］郭杏雅，陳梅蘭，戴立萍，等.在醫(yī)院人力資源管理中實(shí)施JCI評審標(biāo)準(zhǔn)的體會［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(9):614－616.

［5］章麗莉，葉劍波.在職教育為職業(yè)生涯規(guī)劃提供動(dòng)力［J］.中國培訓(xùn)，2010，(4):18－19.