郭玲辛

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院，上海 200030)

臨床路徑是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員(包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等)共同制定的、針對(duì)某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計(jì)劃［1］。健康教育路徑實(shí)際就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么、怎么做［2］。2010年6月—2011年1月我們對(duì)良性卵巢腫瘤患者在圍手術(shù)期實(shí)施臨床健康教育路徑，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年6月—2011年1月在我院施行良性卵巢腫瘤手術(shù)患者60例，排除惡性卵巢腫瘤，女性，年齡23～56歲。在全身麻醉下行腹腔鏡或經(jīng)腹卵巢腫瘤切除或剝除術(shù)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、文化程度、病情、治療方案、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)做好入院宣教、術(shù)前、術(shù)后和出院等相關(guān)知識(shí)的宣教及指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組按臨床健康教育路徑順序進(jìn)行護(hù)理［3］;在充分評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容的接受程度及接受能力，結(jié)合我院具體情況，由高年資的主管護(hù)士進(jìn)行宣教，并征求患者和家屬的感受和意見(jiàn)，進(jìn)行討論和改進(jìn)健康教育路徑。

1.2.1 入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士為患者做好入院宣教，介紹病房環(huán)境、設(shè)施，做好護(hù)理評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)解釋臨床路徑的目的、經(jīng)過(guò)、介紹以患者為中心的整體護(hù)理模式，使患者及家屬了解卵巢囊腫相關(guān)知識(shí)，整個(gè)治療、護(hù)理的流程，取得患者及家屬的理解和支持。

1.2.2 手術(shù)前 做好術(shù)前宣教、手術(shù)視野的皮膚準(zhǔn)備、配血、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、告知患者22時(shí)后禁食、禁水，做好心理護(hù)理，保證良好的睡眠，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 手術(shù)日 有責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室，給予心理安慰。手術(shù)標(biāo)本給家屬看并送病理學(xué)檢查，在患者安全返回病房時(shí)，由2名責(zé)任護(hù)士迎接，去枕平臥6 h，并禁食，觀察生命體征，合理安排補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，妥善固定腹部引流管，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，使其保持通暢，并認(rèn)真記錄色、質(zhì)、量，根據(jù)病情的變化，及時(shí)做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，以得到進(jìn)一步的治療，同時(shí)做好術(shù)后的心理與生活護(hù)理。

1.2.4 術(shù)后第1天 觀察患者的病情，給予流質(zhì)或半流質(zhì)，以半臥位，注意體溫、血壓的變化，拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助解尿，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)等功能鍛煉。

1.2.5 術(shù)后第2天 給予普食，拔除引流管后，觀察引流處是否有滲血、滲液，做好心理與生活護(hù)理，指導(dǎo)患者早下床活動(dòng)。

1.2.6 出院日 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，禁止盆浴和性生活1個(gè)月，指導(dǎo)患者及家屬出院結(jié)賬等事宜，并指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)及隨訪。

1.3 實(shí)施臨床健康教育路徑的評(píng)價(jià) 出院前向患者發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況及對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及健康教育掌握情況內(nèi)容，每項(xiàng)設(shè)掌握、基本掌握，未掌握;對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度 見(jiàn)表3。

表1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握情況

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度

3 討論

3.1 臨床健康教育路徑應(yīng)用的重要性 臨床路徑是衛(wèi)生部在2009年10月提出，針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使患者從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療和護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，目的是為了讓患者盡早康復(fù)，縮短住院天數(shù)，花費(fèi)最少，而得到最佳的服務(wù)。我院是按良性卵巢腫瘤手術(shù)治療臨床路徑表單(有變異，說(shuō)明理由，隨時(shí)退出路徑)，為患者提供全方位的照顧。

3.2 將護(hù)理程序思維貫穿實(shí)施健康教育路徑中 護(hù)理人員運(yùn)用健康教育路徑前對(duì)患者或家屬進(jìn)行評(píng)估，病情是否許可、患者有無(wú)不適和焦慮、患者目前是否需要護(hù)士的宣教、宣教的時(shí)機(jī)是否適宜等。要掌握卵巢腫瘤疾病健康教育路徑的內(nèi)容綱要，在執(zhí)行過(guò)程中注意應(yīng)按實(shí)際情況增加或減少內(nèi)容，不能千篇一律。通過(guò)評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)，不斷完善健康教育工作，使患者和家屬能夠在護(hù)理人員指導(dǎo)下配合完成。

3.3 應(yīng)用臨床健康教育路徑，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)臨床健康教育路徑在良性卵巢腫瘤患者中的開(kāi)展，使患者的滿意度提高，減少了護(hù)患糾紛。同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中融入了整體護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，使護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目的得到患者的配合而加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)?；颊邚牡貌?，到住院等待手術(shù)時(shí)，常有恐懼焦慮狀況，需耐心向患者講解病情，解答患者的提問(wèn)，安排已手術(shù)后康復(fù)的良性卵巢腫瘤患者，分享感受，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，同時(shí)術(shù)前予以地西泮等安眠藥片，保證良好的睡眠，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。臨床健康教育路徑的應(yīng)用不僅使護(hù)患關(guān)系融洽，而且也提高了護(hù)士的理論知識(shí)和語(yǔ)言溝通技巧，這是一個(gè)雙贏的路徑。

3.4 應(yīng)用臨床健康教育路徑，提高護(hù)理安全質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 臨床健康教育路徑在良性卵巢腫瘤患者中的應(yīng)用是為患者設(shè)計(jì)和制定的護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理規(guī)范化管理起到一個(gè)推進(jìn)作用。臨床健康教育路徑的引入有利于患者了解疾病的病因、治療手段、治療目的，從而在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，能夠早期、正確地進(jìn)行功能鍛煉［4］。促使患者更好地掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如術(shù)后6 h取半臥位，鼓勵(lì)床上多翻身，指導(dǎo)患者腹部按摩，有利于排氣、排便;導(dǎo)尿管的定時(shí)開(kāi)放，膀胱功能的訓(xùn)練，能減少尿潴留;盡早下床活動(dòng)，腰部按摩，能緩解腹脹;正確有效咳嗽方法，能減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

3.5 應(yīng)用臨床健康教育路徑，提高患者滿意度，同時(shí)也提高了健康教育質(zhì)量 臨床路徑是為了確保醫(yī)療護(hù)理安全的前提下實(shí)施的，臨床路徑是對(duì)臨床治療、護(hù)理過(guò)程的一種規(guī)范化的管理［5］。良性卵巢腫瘤患者在住院期間對(duì)自己的治療、護(hù)理流程有個(gè)系統(tǒng)的了解，臨床健康教育路徑充分體現(xiàn)了以人為本、人性化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)理念［6］。臨床健康教育路徑的實(shí)施使患者在住院期間治療、護(hù)理等具體內(nèi)容有時(shí)間性、有計(jì)劃性循序漸進(jìn)，分段進(jìn)行健康宣教，克服了傳統(tǒng)的為患者進(jìn)行健康教育盲目性和隨意性［7］。

4 小結(jié)

對(duì)良性卵巢腫瘤患者實(shí)施臨床健康教育路徑，能使患者更快、更全面地掌握健康教育的內(nèi)容，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及康復(fù)有著積極的推動(dòng)作用。

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