顏 玲，周俊蘭

(廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

慢性盆腔炎是婦科常見病，常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，病程長，反復(fù)發(fā)作，對(duì)婦女的身心健康造成了很大的影響。我院自2009年5月-2010年5月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合加紅外線對(duì)120例慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療及護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2009年5月—2010年5月共收治慢性盆腔炎患者240例，所有病例均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］等慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等功能不全者或有嚴(yán)重藥物過敏史者及妊娠期、哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例。對(duì)照組年齡21～46歲，平均年齡(31.7 ±12.1)歲，病程3 個(gè)月 ～3 年，平均病程(1.5±0.7)年。治療組年齡20～45歲，平均年齡((31.9±13.1)歲，病程2 個(gè)月 ～3 年，平均病程(1.5 ±0.7)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西藥治療。予以青霉素鈉320萬U加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日2次，甲硝唑注射液0.5 g靜脈滴注，每日2次。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，評(píng)定療效。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥加紅外線治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2.1 采用中藥內(nèi)服治療 基礎(chǔ)方:川芎、赤芍、紅花、紅藤各12 g，鹿角霜、杜仲、懷牛膝、當(dāng)歸、白術(shù)、路路通、薏苡仁各10 g，生蒲黃、烏藥、皂角刺各9 g，筋骨草20 g，三棱、莪術(shù)各6 g。隨癥加味:氣虛者加黃芪、黨參各15 g;腹痛甚者加延胡索12 g;發(fā)熱者加敗醬草、連翹各15 g;白帶增多者加黃柏、土茯苓、椿根皮各10 g。每日1劑，水煎分2次服，每次150 mL。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，評(píng)定療效。

1.2.2.2 中藥保留灌腸 方劑:紅藤30 g、蒲公英30 g、敗醬草 30 g、薏仁 30 g、紫花地丁 15 g、桃仁 15 g、黃柏20 g、生大黃10 g。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，評(píng)定療效。

1.2.2.3 紅外線照射 每日 2次，每次約 20～30 min，使組織內(nèi)部溫度迅速升高，改善局部血液循環(huán)，加速藥物的吸收，使盆腔迅速達(dá)到有效濃度。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］①痊愈:癥狀體征和婦科檢查均恢復(fù)正常，B超提示子宮附件正常，盆腔無包塊和積液;②有效:癥狀消失或好轉(zhuǎn)，婦科檢查有明顯改善，B超提示子宮正常或增大，盆腔包塊及積液減少或消失;③無效:臨床癥狀無改善，婦科檢查局部病變?nèi)绻?，B超檢查盆腔情況無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組療效比較，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

3.1 慢性盆腔炎的病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎屬“帶下”，“少腹痛”等范疇，認(rèn)為本病由于經(jīng)期、流產(chǎn)、分娩后，濕熱乘虛客于子宮、胞絡(luò)或急性盆腔炎后邪氣將盡，寒熱之邪與氣血相搏，使氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)氣血受阻，沖任帶脈功能失調(diào)而致?。?］。

3.2 中藥內(nèi)服和保留灌腸對(duì)慢性盆腔炎的效果分析慢性盆腔炎的中藥內(nèi)服治療是以活血理氣補(bǔ)虛并配以清熱、溫經(jīng)、化濕等法辨證施治。方中川芎、赤芍、紅花、紅藤、懷牛膝、當(dāng)歸、路路通、烏藥養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛;鹿角霜、杜仲補(bǔ)脾腎，益精血，調(diào)沖任;生蒲黃化瘀止血;三棱、莪術(shù)破血祛瘀，消積止痛;皂角刺消腫拔毒排膿;白術(shù)、薏苡仁、筋骨草清熱解毒，健脾利濕。中藥保留灌腸的治療是通過直腸黏膜的吸收，改善盆腔血運(yùn)，提高疼痛閾，緩解下腹部的疼痛，調(diào)節(jié)全身免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力。具有藥物起效快、操作簡單、創(chuàng)傷小、療效好、副作用小，體現(xiàn)中醫(yī)特色等優(yōu)點(diǎn)。

3.3 紅外線照射原理及作用 輔以局部使用紅外線照射是因?yàn)榧t外線具有電磁波的多種生物效應(yīng)與輻射溫?zé)嶙饔茫姶挪ǖ纳镄?yīng)可激活多種生物學(xué)酶類，提高機(jī)體的免疫力，其溫?zé)岽碳た蓽p少藥物的冷刺激使病人感覺溫暖舒適，并促進(jìn)局部血液循環(huán)增加，血流加速，巨噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，促進(jìn)炎性滲出物與病理性代謝產(chǎn)物吸收消散，組織軟化，改善組織營養(yǎng)狀況，代謝功能旺盛，有利于炎癥吸收和消退，從而提高療效［5］。

3.3 護(hù)理

3.3.1 內(nèi)服中藥護(hù)理 ①指導(dǎo)患者正確使用藥物，不要隨意增減藥量或突然停止服藥，告訴患者堅(jiān)持用藥的重要性。②中藥煎劑:每日1劑，水煎分2次服，每次150 mL，早餐前半小時(shí)及晚餐后2 h溫水口服，同時(shí)忌生冷、刺激性食物。③觀察內(nèi)服中藥湯劑后是否出現(xiàn)副作用等。

3.2.2 灌腸護(hù)理 ①首次灌腸前向患者詳細(xì)介紹灌腸目的、操作過程、優(yōu)點(diǎn)、如何配合、注意事項(xiàng)及灌腸后的療效，指導(dǎo)放松及收縮肛門的方法。消除緊張心理以良好的心態(tài)配合灌腸治療。②取灌腸液200 mL，溫度38～40℃，灌腸前囑患者排空大小便，灌腸時(shí)令患者側(cè)臥位，臀部貼近床沿，墊高臀部約10 cm，用石蠟油潤滑肛管前端后，緩慢插入肛門10～15 cm，舉高灌腸筒使液面距肛門30 cm左右，讓藥液緩慢而均勻地流入，灌腸完畢，用紗布包裹肛管緩慢拔出，拔出肛管后，以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按摩，以利藥物存留。每晚睡前灌腸1次，灌后側(cè)臥15 min，保留2～4 h。③進(jìn)行灌腸時(shí)如插管受阻，則應(yīng)囑患者深呼吸，稍等片刻再繼續(xù)插，切忌暴力蠻插，避免損傷直腸黏膜。灌入藥液速度宜慢而均勻，如患者有便意，囑其作深呼吸放松腹肌，減輕腹壓，同時(shí)降低灌腸筒以減輕壓力。操作時(shí)動(dòng)作輕柔、細(xì)致，盡量減輕患者痛苦。同時(shí)密切觀察患者的神志變化及全身有無不適情況，如心慌、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、面色蒼白等。治療后主動(dòng)巡視患者，了解患者所需，協(xié)助護(hù)理，避免因護(hù)理不周造成患者不必要的活動(dòng)，以防加速排便，降低療效。

3.3.3 紅外線照射的護(hù)理 照射時(shí)間為每日2次，每次30 min。照射距離以20～30 cm為宜，過低會(huì)引起燙傷，增加患者的痛苦，過高無熱溫會(huì)降低療效。同時(shí)照射時(shí)應(yīng)有人在旁邊守護(hù)，防止意外事故導(dǎo)致燙傷，加重病情［6］。

3.3.4 生活護(hù)理 注意休息，每天做適量體育鍛煉，除中藥外敷時(shí)多予患者做適量的下腹部按摩，加速腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，多休息。囑患者每天用溫水清洗外陰及肛門，勤換內(nèi)褲，保持外陰部清潔，禁盆浴和性生活。

3.3.5 心理護(hù)理 慢性盆腔炎病程長，反復(fù)發(fā)作，大部分患者治療效果不佳，導(dǎo)致情緒低落。要多關(guān)心和開導(dǎo)患者，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)、治療方法，讓患者有心理準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生不必要的恐懼及不穩(wěn)定情緒。采用中藥灌腸初期，癥狀減輕可能不十分明顯，部分患者產(chǎn)生抵抗及不信任的情緒。應(yīng)向患者詳細(xì)講解，并告知應(yīng)堅(jiān)持治療。

3.3.6 飲食護(hù)理 飲食對(duì)疾病的恢復(fù)很重要，飲食護(hù)理得當(dāng)可以起到扶正祛邪、恢復(fù)健康的作用。因此在飲食護(hù)理中囑患者忌食生冷、辛辣及寒涼性質(zhì)食物，宜進(jìn)食富有營養(yǎng)、易于消化的食物如排骨湯、瘦肉湯、魚湯、新鮮蔬菜等。保證每天攝入所需的熱量。保持大便通暢及胃腸道消化功能良好。

3.3.7 健康教育 平時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，注意休息，避免過度勞累。飲食宜清淡且營養(yǎng)豐富，多吃新鮮水果、蔬菜，忌食油膩、煎炸、生冷、酸辣、煙酒等刺激之品。多飲水，保持大便通暢。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，少穿緊身厚褲，勤換洗衣褲，保持外陰清潔，盡量降低外陰濕度，不坐在陰涼潮濕或濕熱的地方，避免久坐不動(dòng)與受涼。性生活不可過于頻繁，注意性生活衛(wèi)生，避免不潔的性接觸。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:274-276.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1222-1223.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:175-179.

［4］牟春芬，韓麗麗.中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎30例療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25(4):643.

［5］古彩茹，鐘紹濤.中西醫(yī)結(jié)合紅外線治療慢性盆腔炎性包塊的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(7):67-68.

［6］宋國華，方玉平，楊坤.中藥內(nèi)服及灌腸加頻譜治療慢性盆腔炎的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(5):616-617.