孫 偉，鐘 寧，蔣中陶，鄭家萍

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231)

隨著老年人口的增長和人類壽命的延長，老年人的健康狀況和生活質(zhì)量已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的重要問題。老年人是社會中的弱勢群體，特別是老年慢性病患者，應(yīng)該得到更多的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)［1］。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展還處于較低水平，衛(wèi)生服務(wù)資源匱乏，特別是社區(qū)護理服務(wù)依然缺乏內(nèi)涵。為了解社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者的健康狀況及護理需求，我們進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年9—12月采用隨機抽樣法，選擇上海市徐匯區(qū)華涇社區(qū)的家庭病床、住院病房、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)以及日間需專護的≥60歲的老年慢性病患者作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前對參與調(diào)查的有關(guān)人員進行了統(tǒng)一培訓(xùn)，由調(diào)查對象本人填寫完成，對書寫障礙者由調(diào)查員向研究對象逐條詢問記錄。所有問卷均當場收回。本次調(diào)查共發(fā)出問卷520份，回收有效問卷498份，回收有效率95.8%。

1.3 調(diào)查工具 問卷選用選答形式，在參照文獻和專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括老年慢性病患者一般情況、健康狀況及社區(qū)護理需求評定問卷等3個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用Microsoft Excel 2010軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，進行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在498例調(diào)查對象中，男205例，女293例;年齡:≥90歲28例，75～89歲305例，60～74歲165 例，平均年齡(78.1 ±6.3)歲;職業(yè):干部 37 例，工人375例，農(nóng)民及其他86例;文化程度:初中及以下418例，高中及以上80例;月收入:≤1000元16例，1000～2000元408例，≥2000元74例;醫(yī)療付費方式:普通醫(yī)保452例，居民醫(yī)保24例，城鎮(zhèn)醫(yī)保6例，自費16例。

表1 患者所患疾病名稱 (n=498)

2.2 疾病狀況 498例老年慢性病患者中，患1種疾病者98例，2種疾病者181例，3種疾病者113例，4種及以上疾病者82例。所患疾病名稱見表1。

2.3 老年慢性病患者社區(qū)護理需求 見表2。

2.4 老年慢性病患者一般資料與護理內(nèi)容的相關(guān)性見表3。

表2 老年慢性病患者社區(qū)護理需求 (n=498)

表3 老年慢性病患者一般資料與護理內(nèi)容的相關(guān)性 (n=498)

3 討論

3.1 老年慢性疾病患者對開展社區(qū)護理存在較高的需求

3.1.1 表1顯示，社區(qū)老年慢性病疾病譜排列前5位依次為高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病和泌尿系統(tǒng)疾病。表2顯示，社區(qū)老年慢性病患者最需要的服務(wù)內(nèi)容主要集中在用藥、康復(fù)、飲食及運動指導(dǎo)等方面。慢性疾病具有病程長、病情進展緩慢及相對穩(wěn)定等特點。在經(jīng)過上級醫(yī)院住院或門診診斷治療后，慢性病患者除需要維持性治療外，社區(qū)護理需求相對要求高。而健康宣教、預(yù)防保健類護理服務(wù)則是應(yīng)對慢性病最實用、最有效的方法。有研究認為，老年人對醫(yī)療服務(wù)需求并不強烈，但對包括家庭護理、家庭保健、家庭醫(yī)生在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表示出極大關(guān)注，90%以上的老年人表示需要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)保持聯(lián)系，希望社區(qū)護理能解決輸液、注射等問題［2］。

3.1.2 從疾病譜中來看排列第一的為高血壓，而隨著生活水平提高，糖尿病罹患率也逐年升高［3］。在長期治療過程中，均需要監(jiān)測血壓或血糖，來評估治療效果，及時進行藥物調(diào)整。社區(qū)護理服務(wù)應(yīng)重視慢性病的防治，重點是針對高血壓、冠心病、糖尿病和高血脂等高發(fā)慢性病防治的健康教育，提高老年人的健康意識和自我保健及家庭保健觀念，提倡合理膳食和營養(yǎng)，維護和增進健康［4］。社區(qū)老年人對血壓監(jiān)測及防治高血壓的健康宣教需求相對較高。糖尿病患者一般需要定期監(jiān)測血糖，他們非常需要這方面專業(yè)護理及宣教［5-6］。

3.1.3 家庭病床也是老年慢性病患者家庭護理服務(wù)需求的重點，年齡越大，患慢性病種類越多，經(jīng)濟狀況好、支付能力越強的老年人對家庭病床需求量越大［7］。家庭病床作為醫(yī)院病床的補充形式，患者在熟悉的家庭環(huán)境中休養(yǎng)，在心理、情感和照護等方面得到家庭的支持，可有效的解決老年人群的衛(wèi)生保健問題，有利于老年慢性病的控制、預(yù)防復(fù)發(fā)和防范意外傷害?？商岣呱鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率，降低醫(yī)療費成本［8］。

3.1.4 健康咨詢、心理護理、服務(wù)指導(dǎo)均屬健康教育和預(yù)防保健類服務(wù)，可能與城市老人文化程度高、預(yù)防保健意識較強有關(guān)。心理護理需求量高，也可能與慢性病老人中空巢老人、無配偶老人較多有關(guān)。這也提示社區(qū)護理服務(wù)要重點關(guān)注對老年慢性病的預(yù)防保健及社會心理支持，采取有針對性的精神撫慰措施，如心理咨詢、家庭訪視等給予老人心理安撫和關(guān)懷［9］。

3.2 影響社區(qū)老年慢性病患者護理需求的主要因素表3顯示，影響家庭護理需求服務(wù)的主要因素依次為文化程度、患病種類、照顧者角色、收入狀況和醫(yī)療費來源，其中影響因素因服務(wù)項目需求的不同而異。家庭病床、心理護理與收入狀況和照顧者角色密切相關(guān)。照顧者對慢性病相關(guān)知識的掌握水平及護理行為對患者的預(yù)后可產(chǎn)生極大的影響，護理得當可延緩病情進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此對照顧者的培訓(xùn)是社區(qū)護理應(yīng)當開展的一項重要內(nèi)容。醫(yī)療費有保障、個人經(jīng)濟狀況好的老年慢性病患者對多方面社區(qū)護理需求量大，與呂樺等［10］研究結(jié)果一致。血壓、血糖監(jiān)測的影響因素與患病種類和就診方式有關(guān)，患有高血壓和糖尿病老年人對定期測量血壓、血糖的需求量大。文化程度高、經(jīng)濟收入高的老年人對自己的健康更為關(guān)注，對自我保健能力和心理衛(wèi)生知識的要求更高。

3.3 建議

3.3.1 以需求為導(dǎo)向，針對社區(qū)內(nèi)老年人不同需求特點，開展具有社區(qū)特色的護理門診，提供多形式、全方位的專業(yè)護理服務(wù)是發(fā)展社區(qū)護理服務(wù)的重要策略。目前社區(qū)醫(yī)院可以針對患者對基礎(chǔ)護理、健康宣教、導(dǎo)管護理、康復(fù)訓(xùn)練等需求，開展相應(yīng)的特色護理門診，并可以提供諸如家庭上門護理、心理護理等多種方式專業(yè)護理服務(wù)。大部分老年人所面臨的問題主要集中在經(jīng)濟問題和健康問題上，所以實施社區(qū)護理時應(yīng)該注意經(jīng)濟的原則，盡量開設(shè)一些價格合理、低投入高產(chǎn)出的護理項目，使社區(qū)護理和老年人健康獲得雙贏局面［11］。

3.3.2 加強政策引導(dǎo)，合理的將患者引導(dǎo)至社區(qū)衛(wèi)生中心，降低二、三級醫(yī)院的負擔，使醫(yī)療資源利用趨于進一步合理化。在醫(yī)院、社區(qū)和家庭之間構(gòu)筑無縫隙的護理模式，為老年人提供連續(xù)的護理服務(wù)模式［12］。逐步建立起一套較為完整的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系，包括建立和完善醫(yī)療護理設(shè)施，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)內(nèi)容，建立一支服務(wù)人員隊伍，把老年人的大部分基本醫(yī)療保健需求解決在基層，解決在社區(qū)。同時要完善雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”和社區(qū)首診制度，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分工合理的醫(yī)療格局［13-14］。

3.3.3 大力提高社區(qū)衛(wèi)生中心護理人員的地位及能力，重視護理人才培養(yǎng)。社區(qū)護理承擔著社區(qū)人群預(yù)防、保健、康復(fù)工作，范圍涉及老年人生理、心理、社會等各個方面，社區(qū)護理工作開展得有成效對提高老年人的生活質(zhì)量有著重要意義。社區(qū)護理是未來護理事業(yè)的重要組成部分［15］。應(yīng)加大對社區(qū)護理人才培養(yǎng)投入力度，特別是專業(yè)特色護理人才的培養(yǎng)，如導(dǎo)管護理、心理護理等特色護理方面。積極拓展社區(qū)護理服務(wù)項目，提升社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)涵。

3.3.4 進一步規(guī)范家庭病床護理，加強醫(yī)療護理保障。應(yīng)設(shè)立固定的醫(yī)療護理人員開展家庭護理工作。醫(yī)護人員應(yīng)由全科醫(yī)師和護士組成，承擔片區(qū)內(nèi)患者的門診、急診，并負責上門服務(wù)，包括了解病情、送醫(yī)送藥、施行常規(guī)的醫(yī)療護理措施和開展經(jīng)常性的預(yù)防及康復(fù)保健工作。規(guī)范使用患者自備藥品，嚴格遵守護理操作規(guī)范。建立社區(qū)居民健康檔案登記制度，使得社區(qū)衛(wèi)生中心對本社區(qū)內(nèi)居民的健康狀況有所了解［16］。

4 小結(jié)

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展及生活水平的不斷提高，人類平均壽命普遍延長，人口老齡化問題已成為21世紀眾所矚目的問題［17］。根據(jù)老年慢性病患者的需求采取有針對性的醫(yī)療護理服務(wù)，對提高老年人的生活質(zhì)量有著積極的促進作用。

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