張華莉

(上海市盧灣區(qū)淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200025)

疥瘡是疥螨在人皮膚角質(zhì)層(最外層)內(nèi)寄生而使皮膚發(fā)癢和出疹的一種疾病，常經(jīng)皮膚發(fā)生感染。感染機(jī)會(huì)即傳播途徑為皮膚與皮膚相互接觸，故當(dāng)擠在一起睡覺等長(zhǎng)時(shí)間就近接觸或通過衣服被褥之間接觸均可造成感染。感染之后經(jīng)過3～4周的潛伏期，便以夜間劇癢和軀干、四肢屈側(cè)出現(xiàn)丘疹而發(fā)病。爾后，出現(xiàn)指間和手掌鱗屑(白色薄皮)、線狀串聯(lián)(即所謂疥螨隧洞)和小水皰。由于誤用激素類外用藥而致的重癥型即挪威疥瘡除上述特征外，還可出現(xiàn)手足等處的牡蠣殼狀厚鱗屑和痂皮病變。本病只要具備傳播機(jī)會(huì)便易感染，故可經(jīng)常發(fā)生同住家庭成員的家庭內(nèi)感染[1]。我院于 2009年 10月治療了 1例老年疥瘡患者，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，90歲。因反復(fù)胸悶氣急3年加重 1周于2009年 7月入院，入院診斷老年性瓣膜性心臟病、永久性房顫、心功能不全(Ⅲ ～Ⅳ級(jí))、慢性腎功能不全和慢性尿路感染。患者入院即主訴全身皮膚瘙癢，入院護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者四肢皮屑嚴(yán)重，予以尿素霜防止皮膚干燥，每天予以溫水清潔皮膚，但癥狀未見改善。隨后患者腋下、腹股溝及手指皮膚褶皺處出現(xiàn)紅色丘皰疹，無滲液，予以酮康唑軟膏治療，但皮疹加重。10月 23日由外院皮膚科醫(yī)師會(huì)診，診斷為疥瘡感染，即予以床邊隔離，做好患者、家屬及相關(guān)陪護(hù)人員衛(wèi)生宣教工作，更換所有污染被服、用品，做好消毒隔離措施，幫助患者清潔全身皮膚(淋浴)，并且外涂25%硫磺軟膏2次/d，連用5 d，連續(xù)4個(gè)療程，并在每次清潔皮膚后觀察皮疹情況。11月9日患者皮疹基本消退，但皮膚瘙癢仍未緩解，即予以鹽酸西替利嗪片10 mg，每晚1次口服，11月 13日皮疹完全消退停止外涂藥物，11月16日瘙癢癥狀消失。患者于 2010年 1月 25日疾病好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 疥瘡感染為接觸性傳染病，消毒隔離顯得措施尤為重要。在護(hù)理患者的過程中要嚴(yán)防醫(yī)院感染的爆發(fā)。

2.1.1 隔離防護(hù)措施 由于醫(yī)院條件限制，無法置患者于單獨(dú)病室，所以予以患者床邊隔離。接觸患者的所有人員都應(yīng)做好相關(guān)的防護(hù)措施，以切斷疾病的傳播途徑。在接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套、帽子、穿隔離衣，在幫助患者洗澡時(shí)還應(yīng)穿戴橡皮圍兜，在執(zhí)行操作前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手。

2.1.2 物品處置 疥螨離開人體只能存活2～3 d，蟲卵需10 d左右才能孵化成成蟲。疥螨污染的物品停用15 d以上，能讓疥螨及蟲卵自然死亡[2]。由于化學(xué)消毒劑不能殺滅疥螨及其蟲卵，所以我們對(duì)患者接觸過的物品(如病衣褲、床單、被套、毛巾等)采取停用15 d以上，讓疥螨及蟲卵自然死亡。需注意患者每次洗澡后要更換所有被服，并把污染的被服統(tǒng)一放入污物帶內(nèi)，封緊袋口，注明封存日期，待停用期限到后逐一送洗。封存的污染物品要統(tǒng)一定點(diǎn)放置，對(duì)病區(qū)工作人員嚴(yán)格交班，封存后的污物袋嚴(yán)禁隨意啟封再放入其他物品，送洗或啟封前需雙人確認(rèn)停用時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格管理，及時(shí)申領(lǐng)必要物資，保證消毒隔離措施的有序?qū)嵤?/p>

2.2 用藥護(hù)理 治療前先洗澡，然后涂藥。用 25%硫磺軟膏外涂除頭面部以外的全身皮膚，2次/d，連用5 d，在此期間一般不予洗澡，患者用藥第 5天洗澡，此為1個(gè)療程。每個(gè)療程后更換所有衣物、床單、被套、枕巾等相關(guān)物品，器具均進(jìn)行煮沸消毒，連續(xù)治療 4個(gè)療程。但如遇患者需清潔局部皮膚時(shí)(如需觀察皮疹、清潔會(huì)陰部等)，需在清潔后及時(shí)幫助患者補(bǔ)涂藥物。在治療過程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者皮疹情況，注意有無藥物過敏反應(yīng)、并聽取患者主訴。

2.3 心理護(hù)理 老年患者長(zhǎng)期受慢性疾病的困擾，且此次皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，難以控制，使患者對(duì)治愈疾病缺乏信心，且常有焦慮表現(xiàn)，經(jīng)常主訴“用了那么多藥也好不了，死死掉算了”，偶爾還會(huì)拒絕用藥。針對(duì)這些情況護(hù)士首先不可歧視或冷落患者，在做好防護(hù)隔離的同時(shí)，給患者營(yíng)造一個(gè)寬松的治療環(huán)境，及時(shí)消除患者焦慮情緒，給患者以足夠的安慰和關(guān)心。

2.4 睡眠護(hù)理 患者感染疥瘡以后，由于疥螨喜夜間活動(dòng)[3]。導(dǎo)致夜間瘙癢較重，患者搔抓明顯，煩躁不安，難以入眠。根據(jù)這類情況給予患者適當(dāng)?shù)陌参?，消除環(huán)境上的不良刺激，及時(shí)處理同病室吵鬧的患者，夜間執(zhí)行操作要輕，說話聲音要低，避免強(qiáng)光刺激患者的眼睛，防止患者白天多睡而夜間不眠。夜間患者入睡后，盡量避免執(zhí)行治療措施。如瘙癢嚴(yán)重影響患者睡眠可按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目菇M胺藥或催眠劑，或用其他藥物做暗示治療，以消除焦慮，煩躁不安的情緒。

2.5 人員培訓(xùn) 由于此疾病患者為我院首發(fā)病例，我們對(duì)該疾病護(hù)理缺乏經(jīng)驗(yàn)，所以組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)鞏固疾病及院內(nèi)感染知識(shí)，建立必要的診療護(hù)理常規(guī)十分重要。疥瘡具有很強(qiáng)的傳染性，醫(yī)護(hù)人員在工作中存在一定的思想顧慮，可能造成對(duì)患者態(tài)度冷淡、歧視患者、護(hù)理不主動(dòng)等不良情況，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。對(duì)于這一情況我們及時(shí)組織學(xué)習(xí)、討論，并邀請(qǐng)了上級(jí)醫(yī)院的皮膚病診療專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使護(hù)理人員不但掌握了必要疾病及防護(hù)知識(shí)，而且消除了不必要的顧慮，在護(hù)理工作中能正確的對(duì)待患者，熱情的為患者服務(wù)。

2.6 健康教育 健康教育不僅要針對(duì)患者，還要對(duì)患者家屬，陪護(hù)以及同病室的患者及其家屬做好相關(guān)知識(shí)的教育。患者家屬和陪護(hù)在不了解疾病知識(shí)的情況下，會(huì)產(chǎn)生嫌棄患者的不良情緒及行為，如不愿接觸患者、不來探視患者等。發(fā)現(xiàn)這些情況護(hù)理人員要及時(shí)糾正他們不正確的認(rèn)識(shí)，告知他們疾病是可以治愈的，并且在采取正確的防護(hù)及消毒隔離措施后是不會(huì)被傳染的。健康教育主要涉及內(nèi)容為疾病知識(shí)、防護(hù)知識(shí)(如接觸患者需戴手套、穿隔離衣、正確的洗手方法等)、消毒隔離知識(shí)(如患者被服及用品處理等)。

3 小結(jié)

老年人免疫力低下，且疥螨喜愛生活在溫暖、潮濕的地方，長(zhǎng)期臥床的老年患者皮膚抵抗力差，加之尿液、汗液造成的潮濕環(huán)境更容易滋生疥螨。近年來，疥瘡感染在老年病區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屢有報(bào)道[4-5]。社區(qū)醫(yī)院收治的又大多為老年臥床患者，所以醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)引起重視及警惕，對(duì)入院患者進(jìn)行全面嚴(yán)格的評(píng)估，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，杜絕醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。

[1] 種井良二.皮膚感染—疥瘡、白癬、念珠菌病和水皰病[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2005，26(1):13-14.

[2] 楊圍亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992:300-302.

[3] 歐樹玉，許璧瑜，黎玉瑩.疥瘡病人的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2009，7(159):2759-2760.

[4] 黃桂玲.老年臥床患者疥瘡感染護(hù)理 148例探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(4):433-438.

[5] 焦娜.敬老院群發(fā)老年人疥瘡的診治體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(23):73-74.