聶詠梅

聶詠梅:女，本科，護(hù)師

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，手術(shù)修補(bǔ)是其最常規(guī)的治療方法，傳統(tǒng)的張力性疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高［1］。近年來(lái)，隨著人們對(duì)腹股溝疝治療及其后期復(fù)發(fā)原因研究的不斷深入，采用環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的張力性疝修補(bǔ)術(shù)的不足，得到了臨床醫(yī)師和廣大患者的一致認(rèn)可，但是此種手術(shù)在我國(guó)開展并不多，其護(hù)理也具有其特殊性。現(xiàn)將我科2007年1月～2010年12月75例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者75例，男68例，女7例。年齡23～76歲，平均(60.2±10.3)歲。70例腹腹股溝疝，5例腹壁切口疝。53例合并高血壓，26例合并糖尿病，19例合并冠心病。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前所有患者均積極治療基礎(chǔ)病，疝修補(bǔ)術(shù)材料采用美國(guó)外科公司的泰科曼疝修補(bǔ)片和修補(bǔ)塞，兩者均為不吸收材料，抗感染性、組織相溶性和順應(yīng)性都良好，可在機(jī)體內(nèi)源性纖維蛋白的作用下迅速與組織黏合固定，便于網(wǎng)片內(nèi)形成大量的成纖維細(xì)胞，最終形成一承載力較強(qiáng)的堅(jiān)固的纖維壁?；颊咝g(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防性抗感染治療3～5 d，術(shù)后1周拆線。本組患者均嚴(yán)格采取各項(xiàng)護(hù)理措施，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組75例患者手術(shù)均較成功，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間從30～60 min不等，平均(41.6±10.8)min。住院時(shí)間5～11 d，平均(8.2 ±1.3)d。術(shù)后6 ～8 h患者即可進(jìn)食，術(shù)后12 h內(nèi)均排小便，無(wú)1例發(fā)生尿潴留。73例患者切口輕微疼痛，術(shù)后第1 d，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，未采取任何措施，2例患者自行要求采取止痛措施，給予藥物口服。術(shù)后3 d左右患者出現(xiàn)低熱，術(shù)后第5 d均恢復(fù)正常。4例術(shù)后第2 d切口出現(xiàn)紅腫，經(jīng)換藥處理后，未出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象。術(shù)后回訪1年，僅1例(1.33%)患者因長(zhǎng)期咳嗽而復(fù)發(fā)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理

傳統(tǒng)張力性疝修補(bǔ)術(shù)后患者采取平臥位，為使腹部充分放松，減少切口的張力，患者雙腿屈曲，膝下墊枕。術(shù)后1～2 d可適當(dāng)抬高床頭，一般約15°～30°。術(shù)后患者需臥床1周左右，一般不鼓勵(lì)患者提前下床活動(dòng)，對(duì)于年老體弱、巨大疝及復(fù)發(fā)疝患者術(shù)后臥床時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)［2］。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用補(bǔ)片縫合腹股溝管壁替代傳統(tǒng)張力縫合，創(chuàng)傷小，無(wú)張力，修補(bǔ)更加牢固，硬膜外麻醉者，患者術(shù)后6～8 h后血壓平穩(wěn)可改為半臥位，局麻者術(shù)后血壓平穩(wěn)后即可下床活動(dòng)。

3.2 疼痛護(hù)理

傳統(tǒng)張力性方式疝修補(bǔ)術(shù)由于組織的牽拉，患者術(shù)后疼痛較為明顯，而無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)后由于補(bǔ)片替代重疊縫合的“繃緊組織”，對(duì)周圍組織不造成明顯的牽拉作用，患者術(shù)后疼痛感不明顯。另外，手術(shù)創(chuàng)傷小，也是減輕患者術(shù)后疼痛的重要因素之一［3］。一般不需采取止痛措施，對(duì)于少數(shù)痛閾下降的患者，可采用口服鎮(zhèn)痛藥。

3.3 排尿護(hù)理

患者術(shù)后由于麻醉作用及患者害怕疼痛等多種原因，可產(chǎn)生主動(dòng)性抑制排尿或膀胱反射性降低引起排尿困難，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者在血壓平穩(wěn)后盡早下床自行如廁排便，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

3.4 飲食護(hù)理

術(shù)后6 h患者即可恢復(fù)正常飲食，囑患者宜清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，禁食辛辣及刺激性食物，預(yù)防便秘，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘造成腹內(nèi)壓增加。

3.5 切口護(hù)理

術(shù)后對(duì)切口局部應(yīng)密切觀察，注意有無(wú)發(fā)生感染或出血，切口處用沙袋壓迫4～6 h，預(yù)防切口出血，每日對(duì)切口部位定期消毒并更換敷料，防止切口感染。

3.6 出院指導(dǎo)

囑患者2周內(nèi)盡量避免體力勞動(dòng)，應(yīng)注意休息，合理飲食，且保持切口局部干燥衛(wèi)生，2周后可恢復(fù)正常生活和工作及適度的有氧活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月后可從事輕體力活動(dòng)，然后逐步向正常體力勞動(dòng)恢復(fù)，但是術(shù)后不滿3個(gè)月時(shí)不宜進(jìn)行重體力勞動(dòng)或過(guò)量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于有慢性咳嗽的患者應(yīng)積極治療，防止腹壓增加引起復(fù)發(fā)。

4 討論

腹股溝疝主要由腹壁先天缺陷引起，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人腹壁松弛及長(zhǎng)期慢性咳嗽引起的腹內(nèi)壓增高等后天因素也是導(dǎo)致發(fā)生此病的重要原因。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)11.8%的60歲以上群可發(fā)生此病，而且目前，老年人腹股溝疝發(fā)病率仍有增加趨勢(shì)［4］。腹股溝疝患者輕者可無(wú)任何自覺癥狀，若腫塊逐漸增大，患者可產(chǎn)生局部不適或疼痛感，嚴(yán)重影響了患者的晚期生活質(zhì)量。因而如何采取有效的治療和護(hù)理，盡早促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減少后期復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該深思和探討的重要問題。

腹股溝疝的治療目前多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)包括疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁，這兩種術(shù)式均是為了達(dá)到將內(nèi)環(huán)閉合并加強(qiáng)腹股溝管壁的目的，而采用粗絲線將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合，這樣不僅使原有的生理解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，而且局部組織產(chǎn)生較大的張力，患者術(shù)后有強(qiáng)烈的牽扯感及疼痛感［5］。且傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后，患者正?；顒?dòng)受到明顯限制，一般術(shù)后3～6個(gè)月不可從事重體力勞動(dòng)，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)用高分子材料的開發(fā)和應(yīng)用，近年來(lái)興起的無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，正逐步在臨床上使用。

我國(guó)腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)尚處于起步階段，對(duì)于其護(hù)理也有其自身的特殊性，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年患者的生理解剖特點(diǎn)及手術(shù)特點(diǎn)實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理，包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)等。本組患者，均通過(guò)采取全面的綜合性護(hù)理后，患者術(shù)后均恢復(fù)良好，術(shù)后1年僅1例復(fù)發(fā)，取得了良好的手術(shù)效果。

［1］張曉峰.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師，2008，46(2):154.

［2］蒲 英.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009，4(11):202 －203.

［3］朱建華.門診局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的配合［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(2):73.

［4］呼增吉.疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝的應(yīng)用［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20(4):293.

［5］葉建國(guó)，劉世德.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝54例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師，2007，45(17):18 －19.