燕 東

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院脾胃病科，北京 100053)

祛風藥在脾胃病中的應(yīng)用

燕 東

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院脾胃病科，北京 100053)

脾胃病;祛風藥;引藥歸經(jīng)

“金元四家”之李東垣最早提出了“風藥”一詞，并論述了祛風藥在脾胃病治療中的多種功效，以柴胡、升麻、葛根、防風、羌活、獨活、藁本等藥為代表。祛風藥大多味薄氣厚，其性辛散走竄，輕清升浮，根據(jù)其作用特點，在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，筆者臨證治療脾胃病時，常酌加祛風類藥物，茲介紹如下。

1 宣調(diào)肺氣

肺主氣，司呼吸，主一身之氣機。李用粹《證治匯補》指出“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅”。肺、脾在生理上有內(nèi)在聯(lián)系，脾與肺為母子關(guān)系，脾屬土為母，肺屬金為子。肺有賴于脾胃之資生，才能主氣、司呼吸、主宣發(fā)、主肅降;同時脾的升清離不開肺的宣發(fā)，胃的降濁離不開肺的肅降。臨床中慢性便秘、腹瀉的發(fā)生往往與肺失宣發(fā)肅降有關(guān)。肺與大腸相表里，如肺失宣肅，則胃氣也難和降，腑氣不通故大便不下。此時可酌加桔梗、麻黃、細辛等風藥開宣肺氣，提壺揭蓋，則行氣通腑之效更佳。肺為諸氣之總司，肺氣得降，則諸氣得調(diào)，脾胃才能運化受納水谷，升清降濁。反之，則陽氣不升，清氣下陷，泄瀉乃作。此時酌加桔梗、杏仁，一升一降開宣肺氣，則可使樞機得運、清陽得升而泄瀉得止［1］。

2 疏肝解郁

肝為風木之臟，喜條達而惡抑郁，其氣機既不可抑郁，又不宜亢旺。若情志抑郁，肝不能遂其條達之性，便可見肝之疏泄不及、氣機不得暢達的病變;若暴怒傷肝，或氣郁日久化火，則易肝氣亢逆，升發(fā)太過而致肝氣上逆諸證。前者方選柴胡疏肝散或四逆散疏肝解郁，二方均以柴胡為君以疏肝氣;后者可用丹梔逍遙散以疏肝清熱，方中加用少量薄荷以透肝氣，散肝熱。上述三方均為臨床中屢試不爽的名方，堪為祛風藥長于治療肝病的佐證。劉草窗所創(chuàng)痛瀉要方常用于脾虛肝實、土虛木賊之泄瀉，其組方在選用補氣健脾、柔肝理氣諸藥的同時，加入一味防風，也蘊有此義?！夺t(yī)方集解》指出“防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥”。防風為風中潤劑，可以散風勝濕又無燥烈傷陰之弊;同時防風可土中瀉木，既可升舉脾陽，亦能疏散肝氣，還可助白芍藥柔肝緩急止痛。使肝氣得疏，氣機暢達，痛瀉自止。

風與肝同性屬木，祛風藥輕揚升散而順應(yīng)肝木之性，易使肝氣升發(fā)條達;又能引藥入肝，使諸藥直達病所，更好地發(fā)揮療效。在治療肝病時，可酌加祛風藥。同時疏泄肝木之藥多為辛燥走竄之品，如青皮、川楝子、香附等，久用易傷津耗氣。而風藥稟輕靈之性，在方中味少量輕，故無燥熱之弊。

3 升陽散火

邪熱內(nèi)伏證用清瀉之法調(diào)治，往往療效不佳。此時若酌加祛風藥或可奏效，尤其適用于五志過極、氣郁化火或脾虛陽陷所致的火郁證，臨證常見四肢發(fā)熱如烙、肌膚干燥無汗、口中異味、心中懊不安、頭目不清等。正如李東垣在《脾胃論》中所指出“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火?；鹋c元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也”，《素問·調(diào)經(jīng)綸》指出“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”。“熱者寒之”雖為常理，但若運用于此卻易致寒遏而使郁火更甚。此時當遵“火郁發(fā)之”之旨，暢達氣機，益氣升陽，解其郁遏，此正是風藥輕靈升散之所長。如升陽散火湯中的柴胡、升麻、葛根、羌活、防風、獨活，火郁湯中的升麻、柴胡、防風、葛根，瀉青丸中的防風和羌活，龍膽瀉肝丸中的柴胡等?？梢娭委煷祟愱幓饍?nèi)伏之證，選用具備“升”、“散”特長的祛風藥尤為適宜。正如《脾胃論》所言“瀉陰火以諸風藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使火發(fā)散于陽分，而令走九竅也”。

4 升舉陽氣

脾胃為倉廩之官，氣血生化之源，氣機升降之樞。人之清濁之氣皆從脾胃化生，以維持人正常生命活動。脾胃納運如常，是機體生命活動的根本所在。脾胃氣虛，日久可由虛致陷，臨證可見脘腹墜脹或臟器脫垂，如胃下垂及直腸、子宮脫垂等。治療當在益氣健脾的基礎(chǔ)上輔以升舉之品，即《內(nèi)經(jīng)》之所謂“陷者舉之”之意。因祛風藥性情升浮，故升陽舉陷時多擇用之，如補中益氣湯、調(diào)中益氣湯中之升麻、柴胡。

泄瀉的主要病機脾氣虛弱，陽氣不升，清濁不分，泄瀉乃作。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說:“清氣在下，則生飧泄。”對此，李東垣遵“古人皆以升浮藥治之”之旨，創(chuàng)制升陽益胃湯、升陽除濕湯等一系列良方，創(chuàng)立了“升陽除濕”之法。即應(yīng)用祛風藥與健脾藥相配，既可升發(fā)清陽、暢達氣機而使?jié)彡幾曰?，又能直接勝濕，即所謂“地上淖澤，風之即干”。祛風藥輕揚升散，可升舉中陽之氣，“脾宜升為健”，清氣上升而運化乃健;同時脾為陰土，喜燥而惡濕，脾胃運化失常則濕濁內(nèi)生，下注腸腑而發(fā)為泄瀉，正所謂“無濕不作瀉”。風藥多燥，既有燥濕之功，又能振奮脾陽，故脾胃健運，升降有序，濕邪不再困脾而泄瀉自止。后世李中梓指出“氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止”，并將升提列為治泄九法之一。

5 引藥歸經(jīng)

引經(jīng)藥又稱“引經(jīng)報使藥”，往往具有明顯的作用趨向，可引導(dǎo)諸藥直達病所。正如《醫(yī)醫(yī)病書》所言“藥之有引經(jīng)，如人之不識路徑者用向?qū)б病?。明·申斗垣更為形象地指出“引者，?dǎo)引也，引領(lǐng)也。如將之用兵，不識其路，縱兵強將勇，不能取勝”。祛風藥在臨證中往往借其辛溫通達、輕揚上升之性，發(fā)揮引藥歸經(jīng)的功效。如四逆湯、柴胡疏肝散中之柴胡可引其他藥物入肝經(jīng);補中益氣湯中用柴胡、升麻引清陽之氣上升，從而使該方具明顯的益氣升提之功;逍遙散中柴胡、薄荷亦可引藥入肝;桔梗為藥中之舟楫，載藥上行之佳品，治下痢、里急后重時，常加入桔梗，可引藥上行開宣肺氣而調(diào)氣導(dǎo)滯［2］。在治療脾胃病中病位偏上者，如口瘡、口臭等，風藥亦是不可或缺的組成部分，如細辛、白芷等。

6 結(jié)語

祛風藥在治療脾胃病時有著廣泛的應(yīng)用，分別取其宣調(diào)肺氣、疏肝解郁、升陽散火、升舉陽氣及引藥歸經(jīng)之功，如應(yīng)用得當，往往事半功倍。

［1］魏雅君.魏雅君醫(yī)案［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:64－65.

［2］顏正華.中藥學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:714.

R256.3;R287

A

1002－2619(2011)07－1023－02

燕東(1973—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事慢性胃腸病的中西醫(yī)結(jié)合治療工作。

2011－03－25)