王 瑱 顏瓊枝

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200072)

溫陽活血方對陽虛血瘀型急性冠脈綜合征患者內(nèi)皮素的影響

王 瑱 顏瓊枝

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200072)

冠狀動脈疾病;急性病;內(nèi)皮縮血管肽類;綜合征;中醫(yī)藥療法

2007－02—2009－02 ，我們運(yùn)用溫陽活血方治療陽虛血瘀型急性冠脈綜合征40例，并與常規(guī)西藥治療40例對照，觀察對血管內(nèi)皮素(ET)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［1］和“血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究”［2］確診。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”［3］及“急性心肌梗死診斷和治療指南”［4］確診。

1.1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～75周歲;符合急性冠脈綜合征診斷者;中醫(yī)辨證為陽虛心血瘀阻者;署知情同意書者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的心力衰竭患者(射血分?jǐn)?shù)＜35%);嚴(yán)重的高血壓未控制的患者;②年齡＜18歲，＞75歲者;③胰島素依賴性糖尿病患者;④嚴(yán)重的肝、腎功能損害及造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)病、精神病患者;⑤嚴(yán)重心律失常(快速心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室性心動過速)患者;⑥近2周參加其他臨床試驗(yàn)者;⑦ 妊娠及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男17例，女23例;病程5～15年，平均(8.0 ±0.5)年;年齡 45 ～75 歲，平均(67.21 ±7.47)歲。對照組40例，女22例，男18例;病程5～13年，平均(8.0±0.4)年;年齡 46 ～75 歲，平均(67.1 5 ±7.28)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予溫陽活血方。藥物組成:附子5 g，赤芍藥、白芍藥各15 g，當(dāng)歸9 g，生蒲黃9 g，枳殼6 g，桔梗6 g，炙甘草3 g。氣虛明顯，氣短、乏力加黃芪15 g、黨參15 g;瘀阻心脈，胸痛劇烈加三七粉，每次2 g沖服，或加降香3 g;痰壅氣滯，胸痛及背加瓜蔞15 g、薤白9 g、石菖蒲9 g。每次1劑，由本院制劑室用上海泰格實(shí)業(yè)的－JY－真空袋煎包裝機(jī)，煎成100 mL真空包裝2袋，每次1袋，分早晚2次服。

1.3.2 對照組 阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊證號H20080331)0.1 g，每晚1次口服;消心痛(硝酸異山梨酯片，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H310221370)5 mg，每日3次口服;辛伐他丁(舒降之，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20040082)20 mg，每晚1次口服。并進(jìn)行擴(kuò)冠、降脂及抗血小板聚集等治療。1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，1個療程后測定ET的變化。

1.4 觀察項(xiàng)目及方法 用放射免疫法觀察治療前后ET變化情況，試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，檢測儀器為GC1200放射免疫分析儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組40 例，治療前 ET(73.91 ±24.34)ng/L，治療后(61.1±14.12)ng/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后ET明顯降低。對照組40例，治療前ET(72.82 ±19.21)ng/L，治療后(70.23 ±20.12)ng/L，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療前后ET無明顯變化。2組治療后ET比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后ET明顯降低。證實(shí)溫陽活血方具有降低ET水平的作用。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床常見的危重疾病，也是冠心病常見的表現(xiàn)形式。我們是以“陽微陰弦”和“血瘀”為急性冠脈綜合征的主要病因病機(jī)，提出易損斑塊及其所致的急性冠脈綜合征以陽虛毒瘀為主要病機(jī)。溫陽活血方中附子振奮陽氣，通行經(jīng)絡(luò)，為君;蒲黃活血化瘀，暢利血脈，枳殼、桔梗一升一降，疏暢胸中氣機(jī)，更與蒲黃氣血兼調(diào)，氣行血行，血行瘀除，為臣;當(dāng)歸、白芍藥為佐，一取陰中求陽之義，另取兼制附子燥性之用;甘草為使，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子為毛茛科植物烏頭的子根的加工品，其具有正性肌力、強(qiáng)心、抗心律失常及抗炎鎮(zhèn)痛作用［5］。急性冠脈綜合征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為很多因素綜合作用的結(jié)果［1］，作為影響因素之一的ET不僅存在于血管內(nèi)皮，也廣泛存在于各種組織和細(xì)胞中，是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，對維持基礎(chǔ)血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)起重要作用。ET是迄今為止發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，其引起的血管收縮、心肌缺血、代謝紊亂和細(xì)胞增殖是與血管損傷有關(guān)疾病的共同致病因素，其有強(qiáng)大的正性肌力作用，并且縮血管、升血壓效應(yīng)還可反射性引起心率抑制，造成心肌供血不足，而且還可誘發(fā)心肌細(xì)胞糖超載、心律失常及心肌能量代謝障礙。目前，大量研究表明不穩(wěn)定型心絞痛的患者ET合成和釋放明顯增加，或血管對ET反應(yīng)性亢進(jìn)，都可能促進(jìn)上述病理過程的發(fā)生發(fā)展［6－7］。而應(yīng)用ET抗體或ET阻斷劑則可防治缺血性心臟病。故近年對于急性冠脈綜合征患者ET的研究備受關(guān)注。觀察結(jié)果表明，治療組服藥1個療程后ET水平降低(P＜0.05)，對照組1個療程后 ET水平無明顯變化(P＞0.05)。通過溫陽活血方降低ET水平，從而達(dá)到治療陽虛血瘀型急性冠脈綜合征的目的。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68－73.

［2］王階，陳可冀，翁維良，等.血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(10):585－589.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409－412.

［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12):710－712

［5］閻愛榮，張宏.附子的藥理研究［J］.中國藥物與臨床，2008，8(9):745－746

［6］于白莉.膈下逐瘀湯和人參山楂飲治療急性冠脈綜合征30例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(4):135.

［7］劉旭東.不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿ET、CRP水平的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(09Z):29－30.

R349.21;R543.305.31

A

1002－2619(2011)07－0994－02

王瑱(1981—)，男，醫(yī)師，學(xué)士。從事心血管疾病的臨床研究。

2011－01－18)