梁紅霞,余祖江,江河清,潘延鳳,谷軍生

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科,河南鄭州 450052)

傳染病學(xué)教學(xué)改革的思考

梁紅霞,余祖江,江河清,潘延鳳,谷軍生

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科,河南鄭州 450052)

傳染病教學(xué);改革

課堂教學(xué)質(zhì)量的高低是高校教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要表現(xiàn),而教學(xué)方法的選擇與運(yùn)用對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量有關(guān)鍵性的影響。

改善傳染病學(xué)的教學(xué)效果,首先要明確傳染病學(xué)的內(nèi)容。傳染病學(xué)是屬于臨床重要學(xué)科之一,它是一門研究各種傳染病的在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。其重點(diǎn)在于研究各種傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法和預(yù)防措施,以求達(dá)到治病救人、防治結(jié)合的目的。近年來許多新傳染病,如艾滋病、瘋牛病、SARS等的出現(xiàn),使傳染病的疾病譜發(fā)生了很大的變化[1]。傳統(tǒng)傳染病和新發(fā)性傳染病二者兼顧,才能達(dá)到傳染病學(xué)教學(xué)的目的。另外教師需要在有限的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。因此如何進(jìn)行教學(xué)思路及內(nèi)容的調(diào)整,如何進(jìn)行教學(xué)措施的改革是非常值得探討的問題之一。

1 傳染病學(xué)教學(xué)思路的改變

思路的改變主要是教學(xué)意識(shí)的改變,而意識(shí)的改變并非專注于傳染病學(xué)意識(shí)的改變,而是要牢固樹立學(xué)生診療疾病和防治疾病過程中的醫(yī)院感染的防護(hù)的意識(shí)。對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)最初來源于醫(yī)生。而醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員長期工作在醫(yī)院中,直接受到醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的威脅而容易受到感染,同時(shí)又可能直接或間接地把病原菌傳給患者,因此預(yù)防和保護(hù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的身體健康,控制醫(yī)院內(nèi)病原菌的傳染和傳播是一項(xiàng)十分重要的工作。2002年11月～2003年5月,在中國廣東順德首發(fā),并擴(kuò)散至東南亞乃至全球,半年時(shí)間內(nèi)SARS肆虐全球32個(gè)國家和地區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)共有8 437人被感染,其中814人死亡。如果醫(yī)生能夠加強(qiáng)呼吸道防護(hù),嚴(yán)格用正確的洗手方法,重視皮膚和黏膜的防護(hù),那就可能切斷了傳染病的一條傳染途徑,醫(yī)生將能夠更加專注于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診療。那么SARS最初流行時(shí)如果能夠這樣做,有一部分醫(yī)生將不會(huì)發(fā)生感染甚至死亡;如果通過醫(yī)生將這種意識(shí)傳播給大眾,又將有多少人免于遇難,可見意識(shí)的改變意義重大。因此在傳染病教學(xué)中應(yīng)該通過不同形式和方法反復(fù)強(qiáng)調(diào),讓醫(yī)學(xué)生能夠習(xí)慣成自然,自然成本能。

2 傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改變

目前鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院五年制本科和七年制本碩連讀的課時(shí)分配主要為傳染病學(xué)總論2學(xué)時(shí)、病毒性肝炎6學(xué)時(shí),流行性出血熱、艾滋病各4學(xué)時(shí),傷寒、副傷寒2學(xué)時(shí),SARS、霍亂、細(xì)菌性痢疾、瘧疾、乙腦、流腦、狂犬病、猩紅熱各2學(xué)時(shí)。雖然以往的改革工作有所進(jìn)展,但是還是能夠發(fā)現(xiàn)非經(jīng)典傳染病的感染性疾病的教學(xué)內(nèi)容只有SARS所占比例極低,這與當(dāng)前臨床實(shí)際情況是不相符合的。另外,目前傳染病的教學(xué)對(duì)近段時(shí)期新發(fā)現(xiàn)的威脅人類健康的傳染病(如瘋牛病、SARS、禽流感等)以及對(duì)本學(xué)科的前沿知識(shí)涉及很少,這就致使教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置未能體現(xiàn)傳染病流行變化的空間,缺乏時(shí)效性。為了高效完成教學(xué)內(nèi)容,對(duì)教學(xué)內(nèi)容作調(diào)整也勢在必行。筆者認(rèn)為:其一要對(duì)一些經(jīng)典傳染病和常見傳染病、危害性大的傳染病重點(diǎn)講授,比如艾滋病、病毒性肝炎、流行性出血熱、流腦、細(xì)菌性痢疾等。其二是要減少少見傳染病課時(shí),用集體討論或自學(xué)的方式等。三是對(duì)新發(fā)傳染性疾病,利用靈活生動(dòng)的途徑如多媒體將最新研究進(jìn)展展示給學(xué)生,這樣不僅使傳染病教學(xué)朝氣蓬勃,而且使學(xué)生們的認(rèn)識(shí)從零碎的興趣性上升到系統(tǒng)和完善的知識(shí)性,順利地完成教學(xué)內(nèi)容。

3 教學(xué)措施的改革

傳統(tǒng)教學(xué)措施主要是著手于理論的系統(tǒng)性,形成了教師講課為主,學(xué)生聽講,記筆記,被動(dòng)參與的“填鴨式”教學(xué)模式。教師授課內(nèi)容抽象,學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)械,目標(biāo)不明確,學(xué)生學(xué)習(xí)效果難以保證。在見習(xí)和實(shí)習(xí),甚至今后的工作中,學(xué)生將不可避免地機(jī)械套用書本知識(shí),不能解釋所有的臨床現(xiàn)象,鑒別出是否是傳染病,是哪種傳染病,需要怎樣處理。尤其是國家預(yù)防接種措施的深入執(zhí)行、濫用抗生素、病原體變異、個(gè)體差異及環(huán)境改變等多種原因的存在,典型的傳染病癥狀體征少見,有些傳統(tǒng)傳染病例比較少見,甚至見不到,使傳染病教學(xué)處境尷尬。為了解決這些難題,構(gòu)建新型傳染病學(xué)教學(xué)平臺(tái),多種教學(xué)措施的應(yīng)用勢在必行。

病案教學(xué)是指根據(jù)教學(xué)目的的需要,圍繞常見病的典型病例,從問診開始,由教師指導(dǎo)書寫病歷,組織討論,啟發(fā)學(xué)員進(jìn)行診斷和鑒別診斷,提出治療意見的教學(xué)方法[2～3],筆者強(qiáng)調(diào)負(fù)面病案和誤診病案的作用。現(xiàn)已經(jīng)實(shí)施的案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)多以正面案例的分析為主,通過傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(lecture based learing, LBL)醫(yī)學(xué)教育模式,學(xué)生能夠說出或背出某個(gè)傳染病的要點(diǎn)。但是事實(shí)上非常多的傳染病最初卻不以傳染病的身份出現(xiàn)。比如說因違反操作診療規(guī)程患病的醫(yī)務(wù)人員換上某種疾病,這能夠讓學(xué)生有切身的體會(huì)了解什么是傳染源,什么是傳播途徑,如何預(yù)防傳染性疾病,這正是反面病案所帶來無可比擬的教學(xué)效果。列舉出有皰疹、上呼吸道感染癥狀的患兒經(jīng)過應(yīng)用抗生素等治療后最終死亡的誤診病案,就能夠清楚讓學(xué)生了解到每個(gè)傳染性疾病都要注意其發(fā)病的季節(jié)、發(fā)病人群、發(fā)病癥狀和體征,在遇到類似案例時(shí)多幾個(gè)思考方向,并對(duì)疾病的治療有更加深刻的認(rèn)識(shí)。

多媒體輔助教學(xué)(multimedia computer assisted instruction,MCA I)是指通過多媒體將照片、錄像資料、動(dòng)畫等具體形象展現(xiàn)出來的教學(xué)方法,它具有動(dòng)靜結(jié)合、視聽相兼、直觀的特點(diǎn),能使抽象的理論形象化[4]。多媒體教學(xué)以圖、文、聲、畫全方位地展示教學(xué)內(nèi)容,既能夠補(bǔ)充少見的傳染病資料,又能激發(fā)學(xué)生的求知欲有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。如在校學(xué)生很難接觸到艾滋病患者,那就可以進(jìn)行了大課講授,搜集積累病房艾滋病患者的資料,拍成錄像片,以補(bǔ)充大課教學(xué),給予學(xué)生最直觀的感受,加深學(xué)生的印象。

多學(xué)科交叉教學(xué)。傳染病與非傳染性感染病的界限原本模糊,目前已劃入非傳染性感染病范圍的金黃色葡萄球菌感染及猩紅熱以外的鏈球菌感染等并非不具有傳染性。眾所周知,醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中都遇到這樣的問題,即學(xué)什么病,看什么病想什么病,這就限制了思維,那么多學(xué)科交叉教學(xué)能夠有效地加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力式,形成以系統(tǒng)、器官為軸心的“系統(tǒng)”思路;或以解剖部位為軸心的“定位”思路和以器官功能為軸心的“功能”思路,將加強(qiáng)臨床思維能力的訓(xùn)練貫穿于教學(xué)的全過程,積極實(shí)踐啟發(fā)式、討論式、交互式等教學(xué)方法。

見習(xí)實(shí)習(xí)雙語教學(xué)。在課程教學(xué)中改變單純母語(漢語)為載體的教學(xué)方法,將專業(yè)英語運(yùn)用于專業(yè)課教學(xué)的過程中,使之與母語教學(xué)互相融合,互相促進(jìn),在體現(xiàn)專業(yè)課教學(xué)的特色和針對(duì)性的同時(shí),全面提高學(xué)生的外語應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)。但傳染病學(xué)英語詞匯一般偏長,記憶困難,但是要能到做到與同行進(jìn)行書面或語言交流,閱讀英文錄像資料,文獻(xiàn)和書寫需要專業(yè)詞匯的積累。課堂講授專業(yè)詞匯抽象,難記,若要事半功倍,在見習(xí)和實(shí)習(xí)中應(yīng)用雙語教學(xué)無疑是非常好的選擇之一。這樣可以直接增加用外語學(xué)習(xí)、理解掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)的能力,培養(yǎng)學(xué)生用中外文交流專業(yè)知識(shí)的能力。

通過醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及若干教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法的改進(jìn)和發(fā)展,同學(xué)們的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的興趣均會(huì)有較大程度提高,同時(shí)加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。病例資源多樣性,理論和實(shí)驗(yàn)結(jié)合豐富性,全面提高傳染病學(xué)教師和學(xué)生的綜合素質(zhì),使教學(xué)相長,對(duì)提升今后的醫(yī)療診療質(zhì)量,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才有重要意義。通過近幾年在傳染病學(xué)教學(xué)改革方面的實(shí)踐,從目前的教學(xué)過程和結(jié)果來看,取得了良好的效果,得到了學(xué)生們的肯定和歡迎。但新的傳染病學(xué)教學(xué)模式得改革是一個(gè)漫長過程,需要摸索和研究,還有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

[1] 黃 春.當(dāng)前傳染病教學(xué)面臨的困境與應(yīng)對(duì)策略[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,21(2):53.

[2] ONeill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Med Education,2000,3(8):608-613.

[3] W ILL IAMSB.Case based learning-a reviewofthe literature:is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J]. EmergMed J,2005,22(228):577-581.

[4] Diglacinto.Usingmultimedia effectivelyin the teaching-learning process[J].J Allied Health,2007,36(3):176-179.

[責(zé)任編校:李宜培]

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1008-9276(2011)01-0111-02

2010-10-20

梁紅霞(1978-),女,河南省焦作市人,碩士,主治醫(yī)師,從事傳染病臨床和教學(xué)工作。