周慶九,孫詠梅,姚 紅 周 偉

(1.淮南市婦幼保健院麻醉科;2.淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院; 3.淮南衛(wèi)生學(xué)校,安徽淮南 232007)

1 麻醉護(hù)理特色形成的客觀現(xiàn)實(shí)性

1.1 社會(huì)需求麻醉護(hù)理人才 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化,人民物質(zhì)精神生活水平的不斷提高和改善,護(hù)理工作正走向多層次、多樣性、多元化趨勢(shì),中職護(hù)理教學(xué)教育越來(lái)越向人性化、高技術(shù)、高質(zhì)量方向發(fā)展。培養(yǎng)高素質(zhì)、精細(xì)化的護(hù)理人才投身于護(hù)理實(shí)踐,是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。

為及時(shí)準(zhǔn)確地掌握社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的實(shí)際需求,筆者通過(guò)召開中職護(hù)理教育專題研究、實(shí)地調(diào)查、個(gè)別走訪、專家指導(dǎo)、實(shí)踐論證等諸多形式謀求護(hù)理教育改革的新突破。通過(guò)對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生“函調(diào)”進(jìn)行了跟蹤調(diào)查,了解用人單位對(duì)護(hù)理人才素質(zhì)和能力的具體要求,通過(guò)對(duì)以社會(huì)需求為導(dǎo)向的護(hù)理專業(yè)人才知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的比對(duì)分析。認(rèn)為護(hù)理教育中的麻醉特色的開展已勢(shì)在必行。注冊(cè)麻醉護(hù)士(Certified Registered Nurse Anesthetists, CRNAs)作為高級(jí)護(hù)士,麻醉專業(yè)人員,她們的行為極具高度的自主性和受到極大的職業(yè)尊重,并肩負(fù)巨大的責(zé)任,同時(shí)也得到相應(yīng)的報(bào)酬。CRNAs充分運(yùn)用各種麻醉教育知識(shí)和護(hù)理技巧,高度警惕地監(jiān)測(cè)患者的生命體征,分析病情,快速恰當(dāng)?shù)刈龀鰬?yīng)急反應(yīng)。CRNAs的短缺導(dǎo)致就業(yè)機(jī)會(huì)增加,她們是護(hù)理專業(yè)中收入最高的專業(yè)之一,據(jù)報(bào)道在美國(guó)近年來(lái)CRNAS年收入大約為113 000美元,另外,大約8個(gè)麻醉護(hù)士的教育花費(fèi)相當(dāng)于 1個(gè)麻醉學(xué)家,使得CRNAs更具有競(jìng)爭(zhēng)力,更有優(yōu)勢(shì)。

筆者采用自行設(shè)制的問(wèn)卷對(duì)廣東省 117所醫(yī)院麻醉科護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示 117所醫(yī)院麻醉科 4項(xiàng)機(jī)構(gòu)設(shè)置中除均設(shè)立了臨床麻醉外,麻醉恢復(fù)室、麻醉 ICU及疼痛診療的設(shè)置分別為 43所、22所及 50所醫(yī)院;有麻醉醫(yī)生 1 278人、麻醉護(hù)士505人,醫(yī)護(hù)比為 1∶0.40;手術(shù)臺(tái)與麻醉護(hù)士比為1∶0.11,麻醉恢復(fù)室床護(hù)比為1∶1.00,麻醉ICU床護(hù)比為 1∶1.91。麻醉護(hù)士學(xué)歷:中專54.1%,?？?38.4%,本科 7.5%;職稱:初級(jí)73.8%,中級(jí)21.4%,高級(jí)4.8%。結(jié)果表明廣東省醫(yī)院麻醉機(jī)構(gòu)設(shè)置不完善,護(hù)理人力資源短缺,學(xué)歷、職稱偏低。應(yīng)盡早設(shè)置規(guī)范的麻醉護(hù)理專業(yè)是從根本上改善上述狀況的有效途徑。據(jù)此提出麻醉護(hù)理專業(yè)設(shè)置思路,為護(hù)理院校正式設(shè)置麻醉護(hù)理專業(yè)提供參考。

1.2 學(xué)科發(fā)展的需求 長(zhǎng)期以來(lái),中職護(hù)理教育一直沿用著學(xué)科型的教育教學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)視域下護(hù)理教育模式仍為主流,這種教學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性,有利于使學(xué)生獲得系統(tǒng)的知識(shí),基礎(chǔ)理論掌握較好,但不足的是忽視了實(shí)踐教學(xué)的重要性,缺乏與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)銜接,缺乏知識(shí)的實(shí)用性和應(yīng)用性,造成學(xué)生的技能操作水平不高,上崗不能勝任,就業(yè)能力不強(qiáng),不適應(yīng)現(xiàn)代中職護(hù)理教育發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。不能對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新知識(shí)、新技術(shù)、新技能及時(shí)以“前沿視角”的形式及時(shí)展現(xiàn),融入教學(xué)之中,難以確保護(hù)生與就業(yè)崗位工作相適應(yīng)。

多年來(lái),通過(guò)對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)不斷探索,基本確定堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向,“素質(zhì)為本、能力為重”教育理念,學(xué)生培養(yǎng)突出技能是當(dāng)前中職護(hù)理教育最強(qiáng)音。要致力于培養(yǎng)“專業(yè)合格、富有特長(zhǎng)”的應(yīng)用型、技能型中職護(hù)理人才,注重麻醉護(hù)理特色,更有助于創(chuàng)新中職護(hù)理教育。為實(shí)現(xiàn)育人目標(biāo),護(hù)理教育工作者要大膽改革、積極創(chuàng)新,筆者在深入調(diào)研基礎(chǔ)上提出“強(qiáng)化素質(zhì)、走校院聯(lián)合培養(yǎng)道路,構(gòu)建普通護(hù)理+麻醉方向的培養(yǎng)模式,打造特色麻醉護(hù)理教育品牌”的教育思路,使中職護(hù)理教育更加符合社會(huì)要求、更能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)上促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

1.3 學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)需要 生物學(xué)界有一個(gè)著名的“生態(tài)位”理論,認(rèn)為生態(tài)群落中的每個(gè)物種都有一個(gè)相對(duì)位置即生態(tài)位,一個(gè)物種只有處于最適合自己的生態(tài)位,才能在長(zhǎng)期激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展。與此類似,學(xué)生就業(yè)系統(tǒng)也就相當(dāng)于一個(gè)“生態(tài)群落”,每所中職學(xué)校畢業(yè)生也都有最適合自己生存和發(fā)展的特定的“生態(tài)位”。只有找準(zhǔn)這個(gè)生態(tài)位,辦出自己的特色,中職學(xué)校學(xué)生才會(huì)有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力?？梢哉f(shuō),教育發(fā)育越完善、競(jìng)爭(zhēng)越激烈,強(qiáng)調(diào)特色立校、特色強(qiáng)校的重要性也就在于此。護(hù)理專業(yè)人才就業(yè)形勢(shì)新的要求,護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生面向基層、面向社區(qū)、面向農(nóng)村就業(yè),護(hù)理畢業(yè)生專業(yè)方向的多樣化就是中職衛(wèi)校畢業(yè)生最適合自己生存和發(fā)展的特定的“生態(tài)位”,找好護(hù)理專業(yè)的“生態(tài)位”才能更好地促使中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生深受社會(huì)各界歡迎。而護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)系統(tǒng)的“生態(tài)位”要求筆者應(yīng)多注重麻醉護(hù)理特色,提高學(xué)生在就業(yè)中的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處。

2 麻醉護(hù)理特色教育課程改革

2.1 確立鮮明麻醉護(hù)理特色教學(xué)理念 麻醉護(hù)理技術(shù)的發(fā)展使得職業(yè)崗位的教育層次不斷提高。高技術(shù)崗位的實(shí)踐能力日益成為醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)事業(yè)發(fā)展需要。不斷提高培養(yǎng)目標(biāo)教學(xué)質(zhì)量的重要職業(yè)崗位內(nèi)涵技術(shù)含量成為教學(xué)單位必須認(rèn)真對(duì)待的課題。這樣的教學(xué)理念要求筆者必須堅(jiān)持“以勝任職業(yè)崗位需要為目標(biāo),以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線,以用人單位要求為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)扎扎實(shí)實(shí)地構(gòu)建具有麻醉護(hù)理特色課程模式,制定融合麻醉特色護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃,推進(jìn)課程結(jié)構(gòu)改革。減少合并交叉、重復(fù)率高的課程,提高課程的綜合性;減少理論性課程,增加實(shí)驗(yàn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐性課程,注重培養(yǎng)學(xué)生的麻醉護(hù)理實(shí)戰(zhàn)技能。通過(guò)修訂教學(xué)計(jì)劃,突破學(xué)術(shù)人才培養(yǎng)所采用的學(xué)科中心型課程模式的束縛,為教學(xué)活動(dòng)堅(jiān)持綜合素質(zhì)和麻醉護(hù)理能力培養(yǎng)為主提供了制度保障。在特色課程建設(shè)中,突破傳統(tǒng)學(xué)科的藩籬,堅(jiān)持以醫(yī)院麻醉護(hù)理崗位需要為取向,以培養(yǎng)學(xué)生崗位能力為核心,建立起具有鮮明中職麻醉護(hù)理教育特色的校本課程體系。鮮明的麻醉護(hù)理特色教學(xué)理念影響教師的教學(xué)行為,并指導(dǎo)著每一個(gè)教師對(duì)自己所教的學(xué)科都有自己的看法和理解,而且自覺(jué)或不自覺(jué)地將這些理念貫徹到教育教學(xué)活動(dòng)中。

2.2 構(gòu)建適合麻醉護(hù)理特色課程體系 護(hù)理教育教學(xué)中,打破護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)所占比重過(guò)大,過(guò)于重視學(xué)科系統(tǒng)性的格局,將重要的和護(hù)理專業(yè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)綜合起來(lái)。護(hù)理課程體系應(yīng)充分并及時(shí)體現(xiàn)麻醉特色。優(yōu)勢(shì)是特色的體現(xiàn),沒(méi)有優(yōu)勢(shì)也就沒(méi)有特色。要堅(jiān)持比較優(yōu)勢(shì)原則,圍繞已有的特色和潛在優(yōu)勢(shì)做文章,在有限資源和有限時(shí)間內(nèi),選擇有限目標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè),集中力量“打殲滅戰(zhàn)”,使某些學(xué)科、領(lǐng)域和方向奇峰突起,然后不斷推進(jìn),從而形成整體特色。為了滿足實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)要求,按照培養(yǎng)高技能“銀領(lǐng)”護(hù)理人才目標(biāo),及實(shí)用、實(shí)效的原則,圍繞護(hù)理專業(yè)的核心能力重新構(gòu)建了護(hù)理專業(yè)的課程體系。從而達(dá)到實(shí)施重點(diǎn)突破,營(yíng)造局部?jī)?yōu)勢(shì)。

按照麻醉護(hù)理特色要求盡力做到專業(yè)技能整體化——在護(hù)理專業(yè)技能的訓(xùn)練上改變以往只注重局部、忽視整體,注重疾病護(hù)理、忽視心理疏導(dǎo)更忽視麻醉護(hù)理的片面做法,而是教育和培養(yǎng)護(hù)生要按照護(hù)理程序,注重對(duì)服務(wù)對(duì)象全面評(píng)估,評(píng)估側(cè)重于人對(duì)健康和疾病的反應(yīng)(包括生理、心理、社會(huì)、精神各個(gè)方面)。護(hù)理工作技能不僅包括對(duì)患者患病時(shí)的護(hù)理,還要包括對(duì)尚未生病的,但是有高危因素的人和家屬的護(hù)理教育,注重培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)和家庭護(hù)理的技能的同時(shí)及時(shí)強(qiáng)調(diào)麻醉護(hù)理特色。使護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生真正成為護(hù)理技術(shù)提供者和增進(jìn)健康、降低危害因素的促進(jìn)者。

按照麻醉護(hù)理特色要求及時(shí)強(qiáng)調(diào)三個(gè)對(duì)口:基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)課對(duì)口,專業(yè)知識(shí)與臨床護(hù)理對(duì)口,實(shí)踐技能與護(hù)理崗位對(duì)口。打破以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程框架,整合職業(yè)基礎(chǔ)課程,按照從正常到異常設(shè)置并整合解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)為正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體機(jī)能、異常人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能;按人的生命周期重組職業(yè)技術(shù)課程,把內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)、傳染病護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)整合為母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)主干課程。

新的課程體系做到按照麻醉護(hù)理特色要求課程設(shè)置。在不沖擊西醫(yī)護(hù)理教育正常進(jìn)程的前提下,設(shè)立麻醉方向結(jié)合護(hù)理專業(yè),以專業(yè)選修課的方式開設(shè)麻醉護(hù)理學(xué)導(dǎo)論,主要涉及麻醉護(hù)理思路與方法、麻醉前的護(hù)理準(zhǔn)備、麻醉中的護(hù)理配合、麻醉手術(shù)后的護(hù)理配合;將臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)、疼痛診療學(xué)等屬于現(xiàn)代麻醉學(xué)的課程按麻醉,鎮(zhèn)痛,急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)四環(huán)節(jié)整合起來(lái)按臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇、疼痛治療四主要方面拓寬中職護(hù)生的麻醉方向知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)。通過(guò)增加麻醉特色課程,并且加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè),依托學(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,建立以能力為本位的理論與實(shí)訓(xùn)并重的突出麻醉護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系,使學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握麻醉護(hù)理理論和技能。

2.3 確保麻醉護(hù)理特色 根據(jù)麻醉特色要求需要做到“五化”,即“專業(yè)設(shè)置市場(chǎng)化,課程設(shè)置崗位化,教學(xué)內(nèi)容職業(yè)化,教學(xué)手段實(shí)踐化,實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)化”,為學(xué)生學(xué)習(xí)、就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。專業(yè)設(shè)置市場(chǎng)化即專業(yè)設(shè)置上既發(fā)揮中職學(xué)校辦學(xué)優(yōu)勢(shì),又緊跟市場(chǎng)步伐,根據(jù)社會(huì)醫(yī)療單位人才需求及時(shí)調(diào)整專業(yè)設(shè)置。麻醉護(hù)理特色就是專業(yè)設(shè)置市場(chǎng)化的最好體現(xiàn)。課程設(shè)置崗位化即根據(jù)崗位需要設(shè)課程,以職業(yè)崗位(群)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),將取證內(nèi)容融入課程,與醫(yī)院共同開發(fā)課程,共同制定課程標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建“以院學(xué)結(jié)合優(yōu)質(zhì)核心課程為主體”的課程體系,為醫(yī)院用人量體裁衣。培養(yǎng)模式的創(chuàng)新使中職護(hù)理教育變成了以“相互需要,互惠互利,互相參與,互相依存”為特征的“校院一體化”辦學(xué)模式。培養(yǎng)醫(yī)院第一線急需的高技能護(hù)理實(shí)用型動(dòng)手能力強(qiáng)人才。

中職護(hù)理專業(yè)要有好的就業(yè)率,學(xué)生的基本條件是前提,護(hù)理技能是基礎(chǔ),職業(yè)能力是核心,專業(yè)特色是中專護(hù)理教育持續(xù)發(fā)展的生命線,它的形成一般需要較長(zhǎng)的過(guò)程,然而其一旦形成就會(huì)產(chǎn)生其巨大的而持久的生命力,帶動(dòng)教育的發(fā)展。中職護(hù)理教育要發(fā)展,一定要辦出而且能辦出屬于自己專業(yè)特色。

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