劉兆麗

(衛(wèi)輝市人民醫(yī)院內(nèi)科,河南衛(wèi)輝 453100)

強(qiáng)直性脊柱炎(Anky10 Singspondylitis,AS)是一種慢性、進(jìn)行性中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變,主要影響骨盆的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和椎旁組織的周身性疾病。一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié),其后由于病變發(fā)展逐漸累及腰、胸、頸椎,出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊、融合消失及椎體骨質(zhì)疏松、韌帶骨化,終致脊柱強(qiáng)直或駝背固定,嚴(yán)重影響患者的工作和家庭生活。強(qiáng)直性脊柱炎患者中,基因人類白細(xì)胞抗原(HLA-B27)陽(yáng)性率高達(dá) 90%,而普通人群中僅有 5%左右。由于HLA系統(tǒng)與血型抗原一樣,是由遺傳決定的,因此遺傳是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的重要原因之一。在HLA-B27陽(yáng)性人群中,該病的發(fā)病率大約占 20%,說(shuō)明除遺傳因素外尚存在其他致病因素。該病尚無(wú)根治方法,但通過(guò)合理治療和健康指導(dǎo),可以控制或減輕炎癥,保持良好姿勢(shì),防止脊柱或關(guān)節(jié)變形,以達(dá)到改善和提高生活質(zhì)量的目的。衛(wèi)輝市人民醫(yī)院內(nèi)科對(duì)AS患者進(jìn)行自我管理干預(yù)措施,促進(jìn)其自我管理能力,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月 ～2009年4月住院AS患者共 36例,男 28例,女 8例,年齡 12～39歲,高中以上文化程度 29例,初中以下文化程度 7例,全部病例均符合 1984年修改的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 教育方法 ①常規(guī)教育:利用宣傳欄、發(fā)放健康教育處方或健康手冊(cè)等形式進(jìn)行健康教育。②群體教育:成立AS病友會(huì),不定期舉行座談會(huì),讓醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)性介紹AS的防治知識(shí),解答患者提出的各種問(wèn)題,如病因、飲食、運(yùn)動(dòng)方式、藥物治療及不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)此病進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性,以強(qiáng)化遵守醫(yī)囑、配合治療的意識(shí)。讓病友們相互之間交流養(yǎng)病的經(jīng)驗(yàn),邀請(qǐng)文化素養(yǎng)較高的、性格開朗的患者現(xiàn)身說(shuō)法,消除部分患者對(duì)脊柱炎的不正確認(rèn)識(shí)及恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,從而對(duì)促進(jìn)康復(fù)起到積極有效的作用。③個(gè)體教育:每個(gè)護(hù)士分管幾個(gè)患者,制定健康教育計(jì)劃,將健康教育貫穿于患者的治療護(hù)理工作中。護(hù)士多關(guān)心患者,多與患者溝通,準(zhǔn)確及時(shí)地掌握患者的病情,同時(shí)能夠了解患者心理狀態(tài),社會(huì)和家庭情況,并對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的宣教和幫助。

2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2.1 介紹藥物的副作用及防治方法 AS患者由于長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑,抵抗力降低,容易并發(fā)感染,所以我們要求患者少去公共場(chǎng)所,避免勞累、受寒、潮濕、感冒等,保持口腔及皮膚清潔。柳氮磺胺吡啶起效慢,需長(zhǎng)期服藥,應(yīng)餐后服用。

2.2 飲食指導(dǎo) 選擇高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,注意補(bǔ)充微量元素,如:新鮮蔬菜和水果、瘦肉、魚及大豆、黑豆、黃豆等豆類食品,這些食品含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素,有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝,幫助修復(fù)的作用;粟子具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的作用,對(duì)風(fēng)濕痹痛或腰膝無(wú)力極為有益。辛熱食品:能抗風(fēng)濕祛寒邪,如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜,有殺菌、抗病毒等作用,可預(yù)防感染。冬季適當(dāng)服姜湯以溫胃散寒。

2.3 功能康復(fù)鍛煉 ①急性活動(dòng)期患者必須臥床休息,睡硬板床,仰臥、側(cè)臥輪流交替,枕頭不宜過(guò)高,注意保持良好的姿勢(shì)和關(guān)節(jié)的功能位置,以利于進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有困難的關(guān)節(jié),可在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下做治療性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),輔助性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),目的在于防治關(guān)節(jié)的僵便和肌肉的失用性萎縮。②緩解期 AS患者的功能鍛煉很重要,在關(guān)節(jié)可以活動(dòng)的時(shí)期,一定要活動(dòng),運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn),持之以恒,而且要做到適度,堅(jiān)持功能鍛煉是保存和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要手段。站立時(shí)保持中位,肩下垂自然放松,腹部略內(nèi)收,雙腳與肩同寬,踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位,重心居中不要偏移。坐時(shí)應(yīng)坐直角硬木椅,腰背挺直,勞累時(shí)可將臀部后移,腰背緊貼在椅背上休息;雙腿并步站立,腳尖腳跟內(nèi)側(cè)并齊,雙手叉腰,以腰為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)自左→后→右→前轉(zhuǎn)動(dòng) 50次,再反向轉(zhuǎn)動(dòng) 50次。定期測(cè)量身高,保持身高記錄。避免長(zhǎng)期彎腰及一切能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。過(guò)于肥胖的患者,應(yīng)減輕體重,從而減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)的益處是藥物所難以達(dá)到的[2],運(yùn)動(dòng)使骨骼更加強(qiáng)壯,促進(jìn)肌肉代謝,有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)心理平衡,消除焦慮和憂郁。當(dāng)然,過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)可使原已有病的關(guān)節(jié)損傷加重。因此,運(yùn)動(dòng)要恰到好處。

2.4 心理指導(dǎo) 因AS病程長(zhǎng),使患者產(chǎn)生多方面復(fù)雜的心理問(wèn)題,包括焦慮煩躁、沮喪悲觀、恐懼抑郁等,情緒波動(dòng)可直接影響免疫系統(tǒng)[3],從而易引起AS的復(fù)發(fā)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從不同的角度關(guān)心和體貼患者,使他們建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感,同時(shí)耐心講解AS的基本知識(shí),消除患者及家屬對(duì)AS的不正確認(rèn)識(shí)和誤解,讓患者明白只要積極配合治療,絕大多數(shù)患者的病情能獲得控制,能保持良好的體態(tài)功能,以增強(qiáng)其治療疾病的信心,引導(dǎo)患者以積極穩(wěn)定的心態(tài)消除各種治療中不利的因素。

3 效果

遵醫(yī)行為隨訪調(diào)查顯示,出院后半年內(nèi)完全按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者36例,占100%;出院后1 a完全按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者 34例,占 94.2%

AS是一種反復(fù)發(fā)作性疾病,健康教育不僅在患者住院的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)用,還必須延續(xù)到出院后及門診,不遵醫(yī)而自行停止用藥及康復(fù)鍛煉是AS復(fù)發(fā)原因之一,該組患者有 2例出院后 12個(gè)月自行停止用藥及康復(fù)鍛煉而導(dǎo)致 AS復(fù)發(fā),脊柱強(qiáng)直畸形,其余患者基本保持脊柱功能或略差。通過(guò)不定期舉行座談會(huì)、電話隨訪等多種形式使患者了解有關(guān)自己疾病的知識(shí)和康復(fù)保健知識(shí),不斷強(qiáng)化患者的遵醫(yī)意識(shí),充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使健康教育內(nèi)容得到貫徹落實(shí),從而有效降低疾病的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 林懋賢.風(fēng)濕病的診療手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2] 王陪玉.護(hù)理健康促進(jìn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2006.

[3] 蔣明,朱立平,林孝義.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004.