李 艷,席秀菊

(太康縣人民醫(yī)院泌尿外科,河南太康 461400)

前列腺增生癥(benign prostatic hypertrophy, BPH)是老年男性常見病。近年來,對(duì)前列腺增生癥病人行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral reseetion prostate,TURP),較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、安全、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。該院于 2006年 6月～2010年6月,對(duì) 318例 BPH病人采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療同時(shí)加強(qiáng)對(duì)前列腺增生病人的圍術(shù)期護(hù)理,對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù),起到了良好的效果?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

318例前列腺增生癥病人,年齡 58～86歲,平均年齡62歲;病程為5～18 a,均有尿頻、夜尿增多、尿線變細(xì)、排尿不暢、進(jìn)行性排尿困難等癥狀。其中發(fā)生急性尿潴留 66例,合并高血壓病 61例,冠心病11例,慢性支氣管炎 30例,糖尿病 22例。術(shù)前均經(jīng)指檢及 B超檢查確診為前列腺增生癥,術(shù)后病理檢查符合術(shù)前診斷。

2 治療結(jié)果

該組病人,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 29例,其中暫時(shí)性尿失禁 17例,膀胱痙攣 9例,出血 3例,無 1例出現(xiàn)泌尿系感染全部治愈出院。術(shù)后隨訪 1個(gè)月 ～12個(gè)月,均無排尿障礙。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 前列腺增生的患者多因病程較長(zhǎng),就診次數(shù)多,治療效果差,常并發(fā)急、慢性尿潴留,可有下腹部脹痛感,使患者對(duì)治療信心不足,同時(shí)對(duì)手術(shù)有恐懼感,精神壓力大,可表現(xiàn)為性情改變、情緒不穩(wěn)、多疑及睡眠差等。對(duì)此護(hù)理人員要確定患者的心理狀態(tài),通過聊天、交談,了解患者的心理活動(dòng)狀態(tài),制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施。向患者簡(jiǎn)要說明氣化電切手術(shù)的優(yōu)越性、特點(diǎn)及主治醫(yī)生的技術(shù)水平,樹立患者對(duì)手術(shù)治療的信心、消除顧慮。使病人處于最佳的心理狀態(tài),積極配合治療護(hù)理。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理 良性前列腺增生的患者均為老年人,常合并心腦血管疾病、肺心病及糖尿病,在術(shù)前應(yīng)對(duì)合并疾病進(jìn)行有效地治療和控制。高血壓者:監(jiān)測(cè)血壓,堅(jiān)持服藥,血壓一般控制在 140/90 mmHg以下為宜,手術(shù)日晨起仍須正規(guī)服藥;冠心病者:對(duì)無癥狀及心衰患者,不影響手術(shù)治療者,可預(yù)防性應(yīng)用冠心病藥物,有癥狀及心衰患者須先緩解癥狀糾正心衰,完全緩解后再手術(shù)治療;糖尿病者:監(jiān)測(cè)空腹及餐后 2 h血糖,堅(jiān)持降糖治療,血糖控制在正常范圍內(nèi),無明顯并發(fā)癥者可手術(shù)治療;慢性支氣管炎、肺氣腫:無呼吸困難及心衰者,可預(yù)防性給予抗炎、平喘藥物,不影響手術(shù),有呼吸困難及心衰者,應(yīng)先遵醫(yī)囑行抗炎、平喘、強(qiáng)心、利尿等治療,待呼吸困難及心衰好轉(zhuǎn)后再手術(shù)治療。

3.3 肛提肌功能鍛煉 目的是預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。肛提肌鍛煉越早,次數(shù)越多,發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)越少,反之則高。方法:囑病人有意識(shí)地做中斷排尿,收縮肛門括約肌的動(dòng)作,每天早、中、晚 3次,每次連續(xù)縮肛 100次,每次縮肛不少于 30 s,手術(shù)早上再?gòu)?qiáng)化 1次,術(shù)后堅(jiān)持訓(xùn)練,次數(shù)根據(jù)病人的耐受情況而定[1]。

3.4 術(shù)前準(zhǔn)備 由于病人多有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀,術(shù)前囑病人多飲水,按時(shí)服用抗生素治療,預(yù)防尿路感染。術(shù)前全面檢查,包括三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、生化檢查、腹部及泌尿系彩超檢查等。了解患者心肺及肝腎功能。術(shù)前一日晚做好皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前10 h禁食,術(shù)前4 h清潔灌腸。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 合理飲食起居 應(yīng)禁煙、酒、辛辣食物,鼓勵(lì)病人多食營(yíng)養(yǎng)、富含纖維、易消化的食物,防止便秘。因便秘可使腹壓及膀胱內(nèi)壓升高,誘發(fā)痙攣[2]。

4.2 預(yù)防泌尿系感染 ①病人臥床翻身時(shí)注意勿使尿管脫落、扭曲、受壓、堵塞及尿液反流。②嚴(yán)格無菌操作,每日更換引流袋1次,并用0.5%碘附或0.1%苯扎溴銨消毒外陰及尿道口 2次[3]。③保持會(huì)陰部衛(wèi)生,便后及時(shí)清洗會(huì)陰,防止逆行感染。④鼓勵(lì)病人多飲水,可起到自然沖洗尿路的作用,減少細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

4.3 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察病情變化,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏,觀察病人意識(shí)等變化,并給予保暖。因病人都是老人,患有慢性病,臨床上易出現(xiàn)血壓波動(dòng)。在巡視中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,向醫(yī)生匯報(bào),并給予對(duì)癥處理。

4.4 預(yù)防心肺并發(fā)癥 術(shù)后由于病人臥床,活動(dòng)少,加上大多數(shù)是老年人,抵抗力低下,且伴有不同的內(nèi)科疾病,易并發(fā)心功能不全及肺部感染。心功能不全者術(shù)后可給低流量吸氧,肺部護(hù)理的關(guān)鍵問題是防止氣道內(nèi)積痰,黏稠分泌物阻塞,護(hù)士要鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽,協(xié)助叩背,痰液黏稠不易咳出者,可給予超聲霧化吸入每天 4～6次,每次 20～30 min。注意保暖,避免受涼。

4.5 出血觀察與護(hù)理 出血多發(fā)生在術(shù)后 24 h內(nèi),護(hù)理應(yīng)密切觀察血壓變化,觀察引流液的顏色、性狀、量,并做好記錄。護(hù)理措施:①保持引流管通暢,沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色及時(shí)調(diào)節(jié)。如引流液血色濃,可適當(dāng)加快沖洗速度,直至引流液顏色變淡,之后減慢沖洗速度,當(dāng)出現(xiàn)鮮紅色血尿或伴血塊,可出現(xiàn)引流管堵塞,應(yīng)檢查并擠壓引流管,防止積血塊阻塞管道。②出血量多,出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀時(shí),應(yīng)立即停止沖洗,加快輸液速度,并報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)給予止血?jiǎng)＂啾苊庖鸶箖?nèi)壓增高的各種因素,如術(shù)后病人用力排便,持久劇烈的咳嗽等。術(shù)后經(jīng)常協(xié)助病人叩背排痰,必要時(shí)霧化吸入,腸功能恢復(fù)后,應(yīng)進(jìn)粗纖維食物,必要時(shí)用緩瀉劑[4]。

4.6 膀胱痙攣的觀察與護(hù)理 膀胱痙攣常見的原因:手術(shù)創(chuàng)面出血、疼痛,導(dǎo)尿管牽引,引流管堵塞,沖洗液溫度不當(dāng),病人精神緊張等。病人發(fā)生膀胱痙攣時(shí),出現(xiàn)痙攣性疼痛,強(qiáng)烈的便意及尿意,尿液可不自主地從尿道溢出。護(hù)理措施:①首先觀察導(dǎo)尿管有無堵塞,確保引流通暢。如有血塊,及時(shí)沖洗。沖洗液溫度要適宜,冬季保持 32～35℃,夏季22～25℃[5]。②積極鎮(zhèn)痛、止血,輕癥病人加強(qiáng)心理護(hù)理,消除緊張情緒,囑病人深呼吸,全身放松,保持安靜,盡量減少對(duì)膀胱的不良刺激[6]。癥狀重的病人,給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵等方法止痛。

4.7 留置尿管拔除后的觀察與護(hù)理 術(shù)后 48 h膀胱沖洗無血性液流出,引流液澄清,活動(dòng)后無出血,可適當(dāng)減慢沖洗速度直至停止沖洗,一般尿管引流2 d或 3 d可試行拔管。留置尿管拔除后觀察病人排尿是否費(fèi)力,排尿次數(shù)、尿色及尿線的粗細(xì)。護(hù)理措施:①假性尿失禁病人繼續(xù)指導(dǎo)病人做肛提肌的鍛煉,鼓勵(lì)病人多飲水,消除病人多飲水會(huì)加重尿失禁的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),說明原理,指導(dǎo)病人白天增加飲水量,夜間臨睡前則減少飲水量,以免影響病人睡眠,同時(shí)口服泌尿靈、特拉唑嗪等藥物。②急性尿潴留病人重新留置導(dǎo)尿,并說明原因,消除病人緊張心理,預(yù)防尿路感染,拔除導(dǎo)尿管之前鼓勵(lì)病人一定爭(zhēng)取自行排尿,增加信心。③勤換內(nèi)衣褲,保持局部干燥清潔,防止感染。④保持大便通暢,因解便用力易引起出血[7]。

5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人適當(dāng)休息,出院后 3個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng),嚴(yán)禁抬舉重物、騎車、跑步、性生活等,以免引起出血。合理膳食,多食新鮮的蔬菜、水果,忌煙、酒及辛辣刺激性食物,多飲水,保持大便通暢。注意會(huì)陰部衛(wèi)生,防止逆行感染。術(shù)后 1～3個(gè)月每隔10 d要查尿常規(guī) 1次,以檢查有無出血、感染等情況。注意排尿情況,如出現(xiàn)尿液變細(xì)、排尿困難、血尿等異常情況,應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,注意保暖,防止呼吸道感染及尿潴留。

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[5] 梅衛(wèi)玲,汪 芹,錢結(jié)純,等.經(jīng)尿道雙極氣化電切術(shù)治療前列腺增生癥護(hù)理120例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(12): 22-23.

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