李梅英,章 霞,官麗萍

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部,寧夏銀川 750004)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。以其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率引起人們的普遍關(guān)注,近年發(fā)病年齡由老年逐漸向中青年發(fā)展,提示腦卒中的高危人群正在擴大。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自 2009年 8月 ～2010年 2月共收治 45歲以下青年腦梗死 44例,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該組44例中腦血栓形成31例,腔隙性梗死 9例,腦栓塞 4例。男 29例,女 15例,年齡 24～44歲,平均 38歲。有吸煙史者 7例,飲酒史者 4例,吸煙、飲酒史者 12例。無不良嗜好者 21例,本人或家族中有高血壓、糖尿病、心臟病病史者29例;已婚者 42例,未婚者 2例,同期共收治各年齡段腦梗死病人 387例。

1.2 診斷 44例均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實,符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國腦血管病防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 臨床表現(xiàn) 腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)因腦血管閉塞的部位和梗死范圍的不同而臨床表現(xiàn)各異,44例病人中偏癱、偏身感覺障礙者 20例,偏癱并失語者 8例,失語者 4例,頭痛、頭暈伴偏癱、失語者 5例,頭暈伴偏身感覺障礙者 2例,頭痛、頭暈者 5例 。

2 護理

2.1 心理護理 人是處在復(fù)雜的社會生活和人際交往活動中與自然界作斗爭的,必然會產(chǎn)生某些心理沖突和情緒行為障礙,這些心理和行為障礙又影響人們的身體、生活和工作。病殘對身體和心理來說都是巨大的打擊,而青年人正處在人生事業(yè)的高峰時期,突然間從一個健康人變成一個不會走路、不會說話、因頭痛、頭暈而苦惱的病人,其心理壓力可想而知。筆者對 44例病人通過“綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表焦慮分表(HAD-A)”進行情緒測定,44例病人均存在不同程度的焦慮,為此心理護理排在首位,采取了以下護理措施。

2.1.1 家庭和社會支持系統(tǒng)的激勵 來自家庭和社會的支持可以說是病人康復(fù)的基礎(chǔ),甚至是病人命懸一線時的救命稻草。護理時筆者經(jīng)常與家屬交流、溝通,指導(dǎo)家屬多與病人說說話,談?wù)勑?多給病人說一些高興的事、鼓勵的話、可心的話、讓病人覺得這個世界、這個家少了他(她)就少了一份精彩,少了一份樂趣,非他(她)不可,讓病人感覺到自己對家人的重要,意識到自己必須好好地活下去,提升生存的欲望。

2.1.2 心理護理滲透于護理工作的全過程 首先在病人剛?cè)朐簳r熱情接待,態(tài)度和藹、真誠,幫助病人樹立信心、遵守醫(yī)囑,爭取早日康復(fù)。在整個治療期間,及時掌握病人的心理狀態(tài),協(xié)助病人積極配合治療,使藥物治療、康復(fù)治療達到最佳療效。

2.1.3 建立良好的護患關(guān)系 良好的護患關(guān)系對卒中病人的治療起著重要甚至是決定性的作用。通過與病人交流、溝通、健康教育、情感支持等了解病人的種種心理問題,引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)變態(tài)度、思想、信念、情感,朝有利于健康的方向發(fā)展。

2.1.4 了解病人的心理狀態(tài)和心理表現(xiàn) 腦卒中的發(fā)病與康復(fù)包含“急”、“慢”兩個矛盾的過程,即起病急,可以在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)使一個正常人變?yōu)榛蚱c、或失語、或大小便失禁的危重病人;而它的康復(fù)過程又是極其緩慢的,所以病人在心理上很難適應(yīng)“急”、“慢”的刺激,會出現(xiàn)各種心理癥狀,如不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、絕望等。

2.1.5 加強護理人員自身心理品質(zhì)修養(yǎng) 為病人提供心理護理就必須首先保證護理人員自身的心理健康。因此護理人員利用業(yè)余時間不斷學(xué)習(xí),為自己充電,掌握有關(guān)心理學(xué)和社會學(xué)的理論知識,調(diào)節(jié)自己的心態(tài),培養(yǎng)自己清醒的頭腦和敏銳的觀察力,

洞察病人的心理狀態(tài)及其變化,利用護理知識(技術(shù))和心理學(xué)知識(技術(shù))處理病人的各種心理問題。

2.2 基礎(chǔ)護理和?？谱o理 依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī),為病人提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理和偏癱、失語等癥狀的專科護理,并做好并發(fā)癥的預(yù)防。

2.3 康復(fù)護理 由于卒中病人存在著不同程度的功能障礙,常嚴重影響日常生活和就業(yè),這就使得他們在心理上和行動上容易產(chǎn)生依賴性,嚴重妨礙病人功能的康復(fù),加大了家庭及社會的經(jīng)濟負擔(dān)。因此在康復(fù)護理過程中通過教育和訓(xùn)練病人,使病人充分發(fā)揮功能上的潛力和個人的主動性,學(xué)習(xí)新的技能和活動方式,逐步提高功能獨立性,由被動地接受他人的護理變?yōu)樽约赫樟献约旱闹鲃幼晕易o理。

為病人及家屬宣傳康復(fù)知識,幫助和督促病人完成康復(fù)計劃。預(yù)防殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生,協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床或癱瘓病人經(jīng)常變更體位和姿勢,配合康復(fù)師為病人進行各種運動療法。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。促進病人日常生活能力的恢復(fù),指導(dǎo)和訓(xùn)練病人進行床上活動、就餐、穿衣、整容、個人衛(wèi)生、使用家庭用具、移動體位等活動。協(xié)助制定病人出院后的康復(fù)計劃幫助病人適應(yīng)生活或工作環(huán)境,協(xié)調(diào)各方關(guān)系,使病人真正成為家庭、單位或社會的一員。

2.4 健康指導(dǎo) 飲食指導(dǎo),全面營養(yǎng)支持可以保護腦功能、促進神經(jīng)細胞修復(fù)和功能恢復(fù),因此指導(dǎo)病人多吃新鮮蔬菜水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽類和瘦肉等,使能量攝入和需求達到平衡,糾正偏食,改變不合理的膳食習(xí)慣,在能量供給上同時要求個體化。高血壓者,指導(dǎo)適當(dāng)控制鈉的攝入,食物宜清淡,忌食醬菜、咸蛋、咸肉等腌制品。減少膳食脂肪,增加新鮮蔬菜和水果,少吃糖類和甜食。糖尿病者,控制飲食總熱量,進食規(guī)律,三餐合理分配,少吃零食,宜吃五谷雜糧、苦瓜、南瓜、洋蔥、香菇、柚子等,忌吃含糖高的食物。高血脂者,適當(dāng)控制總熱量,多進食含纖維素豐富的蔬菜水果,忌含脂肪高的食物如肥豬肉、羊肉、肉餡、各種動物內(nèi)臟(肝、腎、腦等)、魚子、蛋黃、奶油類點心等。

2.4.1 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)并監(jiān)督病人按時、按量、堅持服藥,遵醫(yī)囑增減藥物,不得擅自停藥或加藥,向病人講解每個藥物的作用、副作用,用藥后有不適癥狀時及時告知醫(yī)生護士。

2.4.2 樹立健康生活方式 戒煙:吸煙是公認的缺血性腦卒中的危險因素,可加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促進血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。同時有研究提示,吸煙是腦卒中的獨立危險因素,其危險度隨吸煙量而增加,且長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險。因此勸說病人及其家屬戒煙,提出忠告,介紹有效、可行的戒煙方案。

限酒:國外有研究顯示,每天少量的飲酒(酒精含量11～14 g)對心腦血管可能有保護作用,但大量飲酒使腦卒中的發(fā)生率明顯增加[3],通過升高血壓、導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等致腦卒中增加。所以勸告飲酒者飲酒一定要適度,不能酗酒,男性一般喝白酒 ＜50 ml·d-1,啤酒＜640m l·d-1,或葡萄酒＜200 ml·d-1為宜,女性飲酒者量減半[4],而對不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管病。

運動:適度運動,如散步、慢跑、騎自行車或其他有氧的健身運動,每天≥30min,對血壓較高或其他高危病人在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

定期監(jiān)測:針對腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)生理學(xué)危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等做好二級預(yù)防,指導(dǎo)病人定期監(jiān)測血壓、血糖、體重變化,每周一次,有異常時及時與醫(yī)生聯(lián)系。

[1] 尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,29(6):379-381.

[3] 聞芝梅,陳君石.現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[4] 夏秋欣.卒中單元護理與藥物治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.